胡克晉

(中國(guó)長(zhǎng)江航運(yùn)(集團(tuán))總公司醫(yī)院中醫(yī)科,湖北 武漢 430014)

蕁麻疹是以風(fēng)團(tuán)為主的瘙癢性皮膚病,一般病情持續(xù)發(fā)作超過 6周或間斷發(fā)作超過 3個(gè)月以上為慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹是一種反復(fù)發(fā)作、頑固難治的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,許多患者多方求醫(yī)無效,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2004-12—2007-11,筆者應(yīng)用附子理中湯加味治療慢性蕁麻疹 48例,并與常規(guī)西藥治療 40例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 88例均為本院中醫(yī)科門診患者,隨機(jī)分為 2組。治療組 48例,男 26例,女 22例;年齡 23～55歲,平均 35.2歲;病程 10個(gè)月 ～8年,平均 4年。對(duì)照組 40例,男 23例,女 17例;年齡 22～54歲,平均 33.8歲;病程 8個(gè)月 ～7年,平均 3年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],在 2周內(nèi)未用過其他抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑及激素,排除哺乳期和妊娠期患者,無其他內(nèi)臟疾病。中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛血弱,風(fēng)冷相乘型[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予附子理中湯加味,藥物組成:黑附子(先煎)10 g,干姜 10g,黨參 12 g,黃芪 15g,當(dāng)歸 12 g,白術(shù) 10g,防風(fēng) 10 g,蟬蛻 10 g,地膚子 10 g,大棗 3枚,炙甘草 10 g,山楂 15g。日 1劑,水煎 2次取汁 300mL,分早晚 2次溫服。

1.3.2 對(duì)照組 給予皿治林(西安楊森制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 J20040019)10mg,每日 1次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療 10 d為 1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。服藥期間均停服其他相關(guān)治療藥物;調(diào)順七情,忌煩惱焦慮;飲食以清淡為主,忌海鮮、辛辣刺激之品。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:風(fēng)團(tuán)消退,瘙癢消失,臨床體征消失,6個(gè)月未發(fā)作;顯效:風(fēng)團(tuán)消退 70%以上,瘙癢基本消失,停藥后偶有風(fēng)團(tuán)發(fā)作;好轉(zhuǎn):風(fēng)團(tuán)消退 30%以上或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng),瘙癢減輕;無效:風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善,或風(fēng)團(tuán)消退不足 30%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2 組臨床療效比較 治療組 48例,痊愈 34例(70.8%),顯效 8例(16.7%),好轉(zhuǎn) 5例(10.4%),無效1例(2.1%),總有效率 97.9%。對(duì)照組 40例,痊愈 16例(40.0%),顯效 9例(22.5%),好轉(zhuǎn) 8例(20.0%),無效7例(17.5%),總有效率 82.5%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2 組復(fù)發(fā)情況 治療組痊愈 34例,復(fù)發(fā) 8例,復(fù)發(fā)率 23.5%;對(duì)照組痊愈 16例,復(fù)發(fā) 11例,復(fù)發(fā)率 68.8%。2組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 2 組不良反應(yīng)情況 對(duì)照組 40例,出現(xiàn)困意、乏力 2例,頭痛 1例,食欲增加并伴體質(zhì)量增加 1例。

3 討 論

蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)癮疹范疇,總由稟賦不耐,可因食物、藥物、生物制品、病灶感染、腸寄生蟲病而發(fā)作,或因精神因素、外界寒冷刺激等因素誘發(fā),為本虛標(biāo)實(shí)之證。慢性蕁麻疹的病因病機(jī)多屬陽(yáng)虛、血虛,其起病僅表現(xiàn)出氣虛或兼有濕熱,通過治療使氣虛得以恢復(fù),濕熱清除后,陽(yáng)虛本質(zhì)才逐漸顯現(xiàn)。經(jīng)中醫(yī)辨證屬陽(yáng)虛血弱,風(fēng)寒外襲,凝滯經(jīng)脈肌表,用附子理中湯加味治療,可補(bǔ)腎陽(yáng)生脾土,脾陽(yáng)振則生化旺,使陰陽(yáng)平衡,氣血調(diào)和,血行瘀散,血行風(fēng)自滅,瘙癢自除。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性蕁麻疹是因?qū)δ撤N物質(zhì)或某種刺激因素過敏,導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放組織胺或其他介質(zhì)引起皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生一種局限性水腫反應(yīng)[4]。同時(shí)也提出自身免疫機(jī)制參與慢性蕁麻疹發(fā)病的觀點(diǎn)。

附子理中湯加味方中黑附子溫腎助陽(yáng),其力能升能降,能內(nèi)達(dá)能外散;干姜溫運(yùn)中焦,并可降低附子毒性,附子、干姜同用溫陽(yáng)祛寒之功倍增,共為主藥;輔以黨參、黃芪、白術(shù)益氣固表,扶正;當(dāng)歸、大棗、山楂養(yǎng)血活血祛風(fēng);佐以防風(fēng)、蟬蛻、地膚子祛風(fēng)止癢;甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,為使藥。全方共奏溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)血祛風(fēng)之效?，F(xiàn)代藥理研究表明,理中丸及其變化方附子理中丸具有調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的合成代謝,調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌,提高免疫功能等作用[2]。其中,甘草中最重要的有效成份之一甘草酸可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺,為甘草酸治療變態(tài)反應(yīng)性疾病提供了重要依據(jù)[5]。黃芪具有促進(jìn)免疫功能、促進(jìn)干擾素產(chǎn)生和保護(hù)骨髓、腎上腺、肝臟功能等作用[6]。附子理中湯加味治療慢性蕁麻疹療效好,復(fù)發(fā)率低,無不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:147.

[2] 鞏昌鎮(zhèn),劉一凡.理中丸[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2009:231,294.

[3] 陳園桃.中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].南京:東南大學(xué)出版社,2008:366.

[4] 常春霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹 47例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(4):576-577.

[5] 郝飛.甘草酸國(guó)外研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房,2001,12(8):500-501.

[6] 劉宏勝.免疫增強(qiáng)劑 -貞芪扶正膠囊[J].中草藥,1999,30(3):160.