王劉奇

(河南省葉縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 平頂山 467200)

血液分析儀使用之經(jīng)驗小議

王劉奇

(河南省葉縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 平頂山 467200)

血液分析儀；檢測系統(tǒng)；參數(shù)；培訓(xùn)；樣本處理

隨著電子技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、激光技術(shù)、計算機(jī)等高科技在血細(xì)胞分析儀上的應(yīng)用，血液分析儀的研制水平不斷提高，測量參數(shù)不斷增加，自動化程度越來越高。它不僅減輕了工作人員的勞動強(qiáng)度，并提高了實驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，對疾病的診斷和鑒別診斷起到了重要作用。但隨著血液分析儀的逐漸普及，在一些醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，一些問題也逐漸暴露出來。筆者結(jié)合自己的工作經(jīng)驗，提出以下問題供大家思考。

1 檢測系統(tǒng)

按過去的理解，購買設(shè)備就是按性價比購買質(zhì)優(yōu)價廉的儀器。特別是基層醫(yī)院，出于經(jīng)濟(jì)的原因，只要儀器性能可靠，其他的配置，耗材，原裝試劑能不要就不要，能少要就少要。但是隨著國家對檢驗管理的完善，對檢驗科開展的每個項目都提出了更高的要求。衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》的通知(醫(yī)衛(wèi)發(fā)[2006]73號)(以下簡稱《管理辦法》)指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室應(yīng)當(dāng)保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性。《全國臨床檢驗操作規(guī)程》3版[1]指出：完成一個檢驗項目的檢測所涉的儀器、試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、消耗品、操作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序等的組合稱為檢測系統(tǒng)，若是人工操作，還必須包括操作人員。現(xiàn)在的廠商為了保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性，一般都提供配套試劑和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、也規(guī)定了操作程序和維護(hù)保養(yǎng)程序，形成了可靠的檢測系統(tǒng)。但現(xiàn)在有的基層醫(yī)院處于經(jīng)濟(jì)成本的原因，不用原裝試劑，造成檢驗結(jié)果的偏差。我單位就曾用稀釋的84消毒液代替清洗液，開始前幾個樣本結(jié)果嚴(yán)重偏差，后來儀器干脆堵塞，最后只有請工程師來才解決了問題。所以用戶要嚴(yán)格按照規(guī)定的檢測系統(tǒng)去檢測標(biāo)本，質(zhì)量才有保證。我單位長期的實踐證明：只有形成固定的組合檢測系統(tǒng)(用原裝試劑、使用廠商推薦的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，嚴(yán)格按照操作程序操作，注意定期維護(hù)保養(yǎng))，才能保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

2 操作人員的培訓(xùn)

2.1 再好的儀器也需要人來操作。一名優(yōu)秀的檢驗人員，其知識來自兩個方面：一是上學(xué)期間的學(xué)習(xí)，那多是理論性的，基礎(chǔ)性的知識；二是在工作中的積累與學(xué)習(xí)，后者的作用更大。正規(guī)的人員培訓(xùn)才能使檢測系統(tǒng)獲得正確結(jié)果。但現(xiàn)在的廠商一般都是：購買機(jī)器后安裝師很快來安裝，檢驗科的人員一般不學(xué)習(xí)安裝，安裝師一般也不做校準(zhǔn)，僅僅教會簡單的操作，一天半天就好。這樣操作人員只會操作，不會校準(zhǔn)，儀器的日常維護(hù)也得不到保證。等到了出故障時才想起找廠家工程師，有時工程師忙，不能及時來維修，儀器就帶障操作。這樣，不但得不到準(zhǔn)確的結(jié)果，對儀器損害也很大。筆者認(rèn)為，儀器安裝后，廠家就應(yīng)及時由正規(guī)的培訓(xùn)師、用規(guī)劃的教材來培訓(xùn)。內(nèi)容應(yīng)包括：儀器的原理、性能指標(biāo)、操作、校準(zhǔn)、質(zhì)量控制、結(jié)果分析、儀器保養(yǎng)，一般故障的維修，并做好崗前培訓(xùn)考試，合格后方能上崗操作。

2.2 培訓(xùn)的實施 由于現(xiàn)在的儀器生產(chǎn)廠家很多，型號不同，原理也不盡相同，所以廠家必須做好操作人員的崗前培訓(xùn)。我單位以前購置過一臺儀器，由于倉促上馬，沒能作好崗前培訓(xùn)，導(dǎo)致后來故障不斷，廠家的工程師不停的來維修，往返奔波，苦不堪言。由于僅一臺機(jī)器，也耽誤了很多工作。當(dāng)然，這也有我們操作人員的責(zé)任，但也從側(cè)面反映出崗前培訓(xùn)的重要性。通過對操作人員的培訓(xùn)后，儀器的故障率明顯降低，對客戶和廠家是雙贏的結(jié)果。通過培訓(xùn)的操作人員，應(yīng)掌握定期校準(zhǔn)、質(zhì)量控制、解釋報告、日常維護(hù)、一般故障的維修與排除、會書寫儀器使用過程中的一切記錄。除此之外，上級醫(yī)療部門也應(yīng)定期對檢驗科常用的儀器進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)與考核。

3 樣本的處理

檢驗結(jié)果是否準(zhǔn)確，與樣本的正確采集與否有很大關(guān)系。現(xiàn)在我單位采血都用一次性真空采血管，住院病人標(biāo)本都由護(hù)理人員采集。由于護(hù)理人員工作強(qiáng)度大，知識不甚全面，常常造成采樣量過少、血液凝固、樣本編號與病人不符等。筆者認(rèn)為：(1)標(biāo)本量不能過少：現(xiàn)在的血液分析儀一般都帶自動進(jìn)樣裝置。該裝置抓取樣本后會上下混勻，如樣本量過少，在抽取樣本時，會造成吸樣針穿過液面，不能吸取樣本，使結(jié)果嚴(yán)重偏差；(2)樣本應(yīng)充分混勻：現(xiàn)在的采血管的抗凝劑一般為粉末狀，如采集后不能及時混勻，很容易凝固，有時即使出現(xiàn)肉眼看不見的凝固，也會使結(jié)果出現(xiàn)誤差，特別是血小板計數(shù)；(3)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任意識，采集標(biāo)本后及時在樣本管上寫上病人的姓名、性別、科別、住院號，以免弄錯；(4)時間的限制：樣本采集后，要在4h內(nèi)檢測，否則，很多項目結(jié)果都會有偏差。

4 血液分析儀檢測后的復(fù)檢

4.1 復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的制定 實踐證明，血液分析儀檢測的結(jié)果不是很準(zhǔn)確，特別是三分類的儀器，是靠細(xì)胞的大小來鑒別細(xì)胞類型的，更準(zhǔn)確的結(jié)果還要靠顯微鏡下鑒別。特別是一些結(jié)果異常增高或降低的標(biāo)本，更應(yīng)該嚴(yán)格復(fù)檢。全國血液學(xué)復(fù)檢專家小組對血細(xì)胞計數(shù)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)做了釋義[2]。在目前我國還沒有具體的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的情況下，各實驗室應(yīng)根據(jù)儀器類型、型號、及病人的具體情況制定出符合實際的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。我單位用的是希森美康的K-4500，定的標(biāo)準(zhǔn)是：WBC高于12.0×109/L或低于3.5×109/L，血小板低于80×109/L都必須復(fù)檢。復(fù)檢不但是行業(yè)規(guī)則，也是對病人的負(fù)責(zé)。一個優(yōu)秀的檢驗人員，應(yīng)該具有高度的責(zé)任心作好血液分析儀檢測后的復(fù)檢工作。

4.2 加強(qiáng)檢驗人員顯微鏡下的功夫訓(xùn)練 隨著現(xiàn)代化精密儀器的普及，檢驗人員鏡檢工作的機(jī)會不多了，特別是一些新上班的同志，盲目依賴儀器，以至于體液中的紅、白細(xì)胞也分辨不清，瘧原蟲漏檢時有發(fā)生，報告中見不到細(xì)胞形態(tài)學(xué)描述，連中性粒細(xì)胞毒性變化也從報告單中消失了[3-4]。鑒于這種情況，我單位每年都從省臨檢中心購進(jìn)各種瘧原蟲的示教片，定期讓大家看，并畫出圖象，主任不定期抽查，以提高崗位工作人員的形態(tài)學(xué)知識和責(zé)任心。顯微鏡下檢查仍是檢驗工作不可缺少的方式，在一些疾病的診斷中仍發(fā)揮著不可代替的作用。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是檢驗人員的基本功，必須通過不斷的訓(xùn)練和累積，使其熟練掌握。

5 加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通

現(xiàn)在的血液分析儀參數(shù)很多，很多的基層醫(yī)生只看WBC及分類，RBC，Hb，PLT等，對其他的參數(shù)不清楚臨床意義也很少看，這是對血液分析儀優(yōu)勢的浪費。我科室在全院職工培訓(xùn)大會上作過介紹，但效果不理想。筆者認(rèn)為，應(yīng)該大力加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，進(jìn)行個性化的交流與專題講座，幫助臨床醫(yī)生掌握各種參數(shù)的參考范圍、臨床意義使能綜合運用及判斷，才能使實驗數(shù)據(jù)更好的服務(wù)于臨床的診治工作。

6 加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)

檢驗人員不僅應(yīng)會操作儀器，還應(yīng)向臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，了解一些臨床知識，熟悉各種測定結(jié)果的意義，以便更好地與臨床醫(yī)生交流。我科室定期派一名同志下病房學(xué)習(xí)，與醫(yī)生一同值班，兩個月輪換一次，使大部分同志都能了解一些臨床知識。另外，我們要求工程師在安裝儀器時，在電腦里拷貝一個軟件，內(nèi)容包括各種參數(shù)的臨床意義及各參數(shù)之間的關(guān)系，以及怎樣綜合運用這些參數(shù)。定期學(xué)習(xí)，讓全體上崗人員都能熟練掌握。不斷的提高自身的專業(yè)水平，更好地服務(wù)于臨床，從而取得更好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第三版,南京:東南大學(xué)出版社,2006.

[2]中華醫(yī)學(xué)會檢驗分會全國血液學(xué)復(fù)檢專家小組.全國血液學(xué)復(fù)檢專家小組工作會議紀(jì)要暨血細(xì)胞自動計數(shù)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)釋義[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,30(4):380-382.

[3]李順義.血細(xì)胞形態(tài)漏檢分析與對策[J].華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(2):140-141.

[4]楊贊元.千萬不要忽視顯微鏡檢[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2008,26(2):97-98.

R446.11+1

B

1674-1129(2010)04-0386-01

10.3969/j.issn.1674-1129.2010.04.026