金秋芳

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院急診科,江蘇 蘇州 215003)

患者,男,23歲,因“肛旁膿腫”于 2010年 3月 17日在我院門診手術室行膿腫切開排膿術,手術順利。術后至門診輸液室輸液,醫(yī)囑氨甲環(huán)酸 1 g加入 5%葡萄糖 250 m l,以每分鐘 65滴的速度靜脈滴注。當?shù)巫⒓s35分鐘時,患者突然出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、大汗淋漓、四肢濕冷、煩躁不安,心率 110次 /分鐘,呼吸21次 /分鐘、血壓 68/40 mm H g,疑為氨甲環(huán)酸注射液引起的嚴重過敏反應。立即停止輸液,并立即將患者就地平臥,遵醫(yī)囑給予 0.1%鹽酸腎上腺素 0.3 mg皮下注射,地塞米松 5 mg靜脈注射,氧氣 5 L/min吸入。查末梢血糖 6.8 mm o l/L。7分鐘后,患者面色好轉,血壓98/58 mm H g,心率 78次 /分鐘,呼吸 18次 /分鐘。常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、電解質、心肌酶譜排除其他疾病。予心電圖、血壓、氧飽和度監(jiān)護。30分鐘后患者心率 98次 /分鐘,血壓 119/68 mm H g,呼 吸 16次 /分鐘 ,體 溫37.1℃,氧飽和度 99%,面色紅潤,呼吸平穩(wěn),情緒穩(wěn)定,轉留觀室繼續(xù)補液 5%葡萄糖 500 m l+依諾沙星0.4 g消炎治療。第二天上午患者無不適出院。

討論 氨甲環(huán)酸是臨床上常用的抗纖溶蛋白止血劑[1],可抑制纖溶酶原激活,使纖維蛋白不被纖溶酶溶解,產(chǎn)生止血作用,臨床常用于急慢性、局部或全身原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血及術后止血[2]。其不良反應較少較輕,偶有惡心、嘔吐[3,4]、胸悶、皮疹、頭暈[5]及頭痛等,但靜脈滴注時有嚴重過敏反應的可能,藥物過量有致顱內血栓形成和出血、視力模糊、頭痛、頭暈等中樞神精系統(tǒng)癥狀[1]。該患者既往無過敏史,而且在變態(tài)反應緩解后,使用依諾沙星抗生素,未再發(fā)生變態(tài)反應。通過對該例氨甲環(huán)酸致嚴重過敏反應患者的搶救和處理,筆者總結出以下經(jīng)驗:①加強用藥護理。在臨床工作中,應樹立“任何藥物都可以導致變態(tài)反應,包括過敏性休克”的觀念,普及用藥知識,以免因知識所限而誤診誤治;使用藥物前詢問藥物過敏史,對有過敏史或過敏體質的患者慎用或禁用;使用藥物過程中,密切觀察患者的用藥反應,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。②搶救程序及病情觀察:立即停止輸液,更換整套輸液裝置,保持靜脈通路;立即使患者就地平臥,保持呼吸道通暢,吸氧 5 L/min,監(jiān)測生命體征并記錄;遵醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素 0.3 mg皮下注射,地塞米松 5 mg靜脈注射,快速補液治療。患者起病時,往往大汗淋漓,四肢濕冷,應給予棉被保暖,以防著涼加重病情。床旁備齊急救器械及藥品,如吸痰器、氣管切開包、簡易呼吸器及腎上腺素、多巴胺等生命支持藥。密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、體溫及尿量變化,并做好病情動態(tài)護理記錄。③心理護理:患者及家屬對藥物反應缺乏思想準備,產(chǎn)生疑慮、緊張、恐懼心理,患者及家屬情緒激動,護士及時向患者及家屬講解相關知識,介紹成功病例,進行心理安慰,消除疑慮,使患者及家屬產(chǎn)生安全感、信任感,能夠積極配合搶救治療及護理。

[1]王金明 .氨甲環(huán)酸注射液的不良反應[J].江西醫(yī)藥,2007,42(3):273-274.

[2]梁萍,李秋佶,郝小丹,等.氨甲環(huán)酸不良反應 76例分析[J].西南軍醫(yī),2006,8(3):114.

[3]馬桂玲.氨甲環(huán)酸不良反應的觀察與分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(8):92.

[4]權卉,向勁松,朱曉琴 .氨甲環(huán)酸注射液致眩暈 1例[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2005,11(22):3317.

[5]朱利琴 .氨甲環(huán)酸致變態(tài)反應 1例的護理體會[J].解放軍護理雜,2007志,24(8A):35.