黃秋蘭

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201802)

學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，要結(jié)合科室自身實(shí)際情況，要認(rèn)真貫徹執(zhí)行胡錦濤同志提出的：發(fā)展要有新思路，改革要有新突破，開(kāi)放要有新局面，各項(xiàng)工作要有新舉措。必須堅(jiān)定不移地站在時(shí)代潮流的前列，這是歷史和時(shí)代賦予我們?nèi)w黨員的莊嚴(yán)使命。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，許多新技術(shù)、新理論不斷豐富檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)逐漸成為一門(mén)系統(tǒng)、科學(xué)的獨(dú)立二級(jí)學(xué)科。臨床檢驗(yàn)工作者應(yīng)由局限于實(shí)驗(yàn)室內(nèi)“化驗(yàn)員”逐步向?yàn)榕R床提供檢驗(yàn)信息咨詢、參與臨床診斷治療的檢驗(yàn)醫(yī)師的職能轉(zhuǎn)變。抓住學(xué)科建設(shè)這一主線，全面推進(jìn)醫(yī)院協(xié)調(diào)、健康、可持續(xù)發(fā)展，在實(shí)踐中逐步探索出一條行之有效的學(xué)科建設(shè)之路。

1 檢驗(yàn)質(zhì)量

保證檢驗(yàn)質(zhì)量是檢驗(yàn)科工作的重中之重，是臨床實(shí)驗(yàn)室科學(xué)管理的重要組成部分，也是醫(yī)院醫(yī)療安全和可持續(xù)發(fā)展的重要要求，更是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)之必須。一個(gè)不準(zhǔn)確或不真實(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果將誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)病人的治療和處理，影響病人的治療安全，甚至導(dǎo)致病人死亡。質(zhì)量監(jiān)控是檢驗(yàn)科日常一項(xiàng)繁雜而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，科室?yīng)視每份標(biāo)本為一個(gè)病人，對(duì)標(biāo)本檢測(cè)進(jìn)行全過(guò)程的質(zhì)量跟蹤和監(jiān)控；如標(biāo)本的采集、運(yùn)送、接收、保存、檢測(cè)和結(jié)果報(bào)告，儀器設(shè)備的定期校驗(yàn)、維護(hù)，以及對(duì)檢測(cè)方法性能進(jìn)行評(píng)價(jià)等都有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。每天早上應(yīng)提前到崗，對(duì)儀器設(shè)備做室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)。科室除認(rèn)真做好上海市室間質(zhì)評(píng)，并應(yīng)積極參加全球質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，建立檢驗(yàn)報(bào)告的多層審核等系列措施來(lái)保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可比性。這些工作都有完整的文件做指導(dǎo)，操作過(guò)程和結(jié)果都有完整的記錄，真正體現(xiàn)了規(guī)范化操作和管理。

2 實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可

從質(zhì)量管理發(fā)展的歷史來(lái)看，實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。一個(gè)實(shí)驗(yàn)室如果通過(guò)認(rèn)可，實(shí)際上意味者它的技術(shù)能力和質(zhì)量得到一定承認(rèn)。ISO15189是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織為了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化世界各國(guó)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理所制定的一個(gè)非常重要的文件，譯成中文是 《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室——質(zhì)量和能力的專用要求》。按照ISO15189建立的實(shí)驗(yàn)室不僅對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量是非常重要的，也促進(jìn)了醫(yī)療市場(chǎng)的國(guó)際化發(fā)展。比如，長(zhǎng)期服用抗凝藥的患者，定期要做凝血酶原時(shí)間(PT)來(lái)監(jiān)測(cè)藥物的用量，但不同國(guó)家甚至同一國(guó)家不同地區(qū)的實(shí)驗(yàn)室使用的儀器、試劑、標(biāo)準(zhǔn)品可能是不同的，檢測(cè)出的PT結(jié)果可能也不同。假使有位英國(guó)的游客幾天前在倫敦根據(jù)當(dāng)?shù)豍T結(jié)果調(diào)整了華法林的劑量，幾天后在上海發(fā)病了，如果上海與倫敦的實(shí)驗(yàn)室檢查PT的檢測(cè)系統(tǒng)是不可比對(duì)的，怎么用測(cè)得的PT值調(diào)整藥物劑量呢？如果都遵循ISO15189，得出的結(jié)果都能溯源到國(guó)際特定的標(biāo)準(zhǔn)上，結(jié)果就可以通用了。

3 加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系

經(jīng)常與臨床醫(yī)生保持聯(lián)系和溝通，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生的反饋意見(jiàn)，了解檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。也應(yīng)保持與護(hù)理人員的聯(lián)系，了解采集標(biāo)本時(shí)病人的狀態(tài)，是否服用對(duì)結(jié)果有影響的藥物、食物等。例如呼吸科曾對(duì)數(shù)位患者胸水檢驗(yàn)報(bào)告提出質(zhì)疑，已經(jīng)明確診斷的結(jié)核性胸膜炎胸水，但比重及蛋白均偏低，經(jīng)向檢驗(yàn)科人員了解，發(fā)現(xiàn)有些胸水標(biāo)本送檢時(shí)已部分凝固，而未及時(shí)向臨床聯(lián)系重送，胸腹水標(biāo)本也未要求臨床醫(yī)生加抗凝劑，以上情況表明，檢驗(yàn)科與臨床溝通、經(jīng)常保持聯(lián)系，有助于臨床及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的提高。

4 舉辦檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)講座，發(fā)揮檢驗(yàn)師能動(dòng)性

在日常工作中，我經(jīng)常聽(tīng)到臨床的醫(yī)生們說(shuō)，檢查血常規(guī)，我們就看白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板，其他的數(shù)據(jù)都是多余的。當(dāng)我聽(tīng)到此話時(shí)，感到的不是抱怨，而是內(nèi)疚。為什么這么說(shuō)呢？原因是我們檢驗(yàn)科的工作疏忽了，沒(méi)有及時(shí)把日新月異的檢驗(yàn)新技術(shù)、新方法向臨床醫(yī)師介紹，協(xié)助臨床醫(yī)師正確選擇、有效利用各種檢驗(yàn)信息，提高臨床醫(yī)療診治水平。我們應(yīng)在實(shí)踐中充分發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，向廣大臨床醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員介紹檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新進(jìn)展以及質(zhì)量管理等方面的新知識(shí)，讓廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的作用，減少誤會(huì)和偏見(jiàn)，使檢驗(yàn)科與臨床科室的關(guān)系更加融洽，這無(wú)疑有助于提高醫(yī)院的整體診治水平。如果我們每月舉辦一次檢驗(yàn)新進(jìn)展講座，介紹一些檢驗(yàn)項(xiàng)目、儀器的方法學(xué)和臨床意義；每年舉辦一次臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理活動(dòng)周，圍繞加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量管理、加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床交流這一主題，采取多種形式開(kāi)展活動(dòng)，宣傳臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的要求和措施。這些活動(dòng)的舉辦一定會(huì)得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、廣大醫(yī)護(hù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員的重視和支持，檢驗(yàn)醫(yī)師也會(huì)在這些學(xué)術(shù)活動(dòng)中得到充分的鍛煉，不管是專業(yè)水平，還是個(gè)人綜合能力都得以提高?？剖乙矔?huì)通過(guò)長(zhǎng)期的學(xué)術(shù)活動(dòng)不斷完成學(xué)科建設(shè)積累。

5 參與臨床科研合作，臨床和科研相輔相成

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科。臨床有大量的科研課題需要檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)，檢驗(yàn)科也有許多新技術(shù)、新方法需要在臨床應(yīng)用、評(píng)價(jià)后改進(jìn)并普及。檢驗(yàn)醫(yī)師需要積極配合臨床醫(yī)師的科研協(xié)作要求，參與到臨床科研課題研究中去，這有利于加深對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，更重要的是能掌握檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在臨床科研中的應(yīng)用規(guī)律，是檢驗(yàn)醫(yī)師臨床思維能力培養(yǎng)的最好方式。檢驗(yàn)醫(yī)師在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也要善于從工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，主動(dòng)與臨床醫(yī)師開(kāi)展臨床科研協(xié)作，讓臨床醫(yī)師配合我們做好臨床病人資料的收集與整理工作，讓檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的科研活動(dòng)更好地符合臨床的需要。通過(guò)建立適合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科的科研模式，積累工作經(jīng)驗(yàn)，以便申報(bào)較高級(jí)別的科研基金資助，最終提高整體科研水平和規(guī)模。

6 急診檢驗(yàn)的建設(shè)

急診檢驗(yàn)是對(duì)急、重危患者做出病因診斷、緊急治療、搶救必需的檢驗(yàn)工作，是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一種特殊形式，是急診醫(yī)學(xué)必不可少的技術(shù)手段，急診檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)效性與準(zhǔn)確性對(duì)挽救生命、減少傷殘起著十分關(guān)鍵的作用，是衡量醫(yī)學(xué)水平的標(biāo)志之一。把急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)院整個(gè)診療活動(dòng)的一個(gè)重要組成部分，已得到共識(shí)，但是醫(yī)院的急診檢驗(yàn)工作常常得不到應(yīng)有的重視，職責(zé)不明確，檢驗(yàn)項(xiàng)目“急與不急”沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分，我院沒(méi)有專門(mén)的急診檢驗(yàn)部門(mén)，急診工作與日常檢驗(yàn)工作混在一起，從而造成了急診檢驗(yàn)水平與快速發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不相適應(yīng)。這就要求醫(yī)院、科室從思想上提高對(duì)急診檢驗(yàn)的認(rèn)識(shí)，把急診檢驗(yàn)的建設(shè)、發(fā)展放在重要的位置上，確保能夠?yàn)榕R床提供優(yōu)質(zhì)高效的急診檢驗(yàn)服務(wù)。

通過(guò)科學(xué)發(fā)展觀的學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化檢驗(yàn)科檢測(cè)流程，大大提高檢測(cè)速度，真正方便病人。探索“學(xué)科立院”的道路，以發(fā)展的眼光和戰(zhàn)略高度謀篇布局，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做貢獻(xiàn)。