北京市海淀區(qū)萬壽路醫(yī)院（100036）姜兵武

近年來，隨著西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展和傳播，世界各地的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著被替代或被邊緣化的現(xiàn)象[1]。我國傳統(tǒng)的中藥學(xué)目前也面臨著極大的挑戰(zhàn)。臨床上，由于一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)中藥還了解得不夠深入，往往在使用上望文生義，套用西醫(yī)病名，難以做到合理用藥，極有可能貽誤病情。如何合理應(yīng)用中藥，減少中成藥不良反應(yīng)的發(fā)生，發(fā)揮其最大的治療效果，提高自身的生命力成為當(dāng)前臨床亟待解決的問題。筆者現(xiàn)從以下幾方面談?wù)勅绾魏侠硎褂弥谐伤帯?/p>

1 堅(jiān)持中醫(yī)中藥整體觀念

中成藥的起源很早，它是伴隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展而來的。素有“醫(yī)藥同源，醫(yī)藥不分家”之說?，F(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的13方中，就有9首為成藥。在歷代的醫(yī)學(xué)著作中都有中成藥的記載。而中成藥的成方是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按照君臣佐使的原則組方而成。因而在中成藥的使用上要堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治的理論體系。中醫(yī)學(xué)理論體系是包括理、法、方、藥在內(nèi)的一個(gè)整體，是關(guān)于中醫(yī)學(xué)的基本概念、基本原理和基本方法的科學(xué)知識(shí)體系。中成藥的使用要強(qiáng)調(diào)整體觀念，每個(gè)人的自身就是一個(gè)有機(jī)的整體，隨著季節(jié)氣候、晝夜晨昏、地理環(huán)境的不同會(huì)有不同的變化，所以要因時(shí)、因地、因人制宜來選用不同的藥物。

另外，中成藥的使用還要強(qiáng)調(diào)辨證論治，要針對(duì)不同的病與證采取相應(yīng)的治療措施。在臨床上不能斷章取義、似是而非地選用藥品。如治療冠心病、心絞痛中，屬于氣滯血瘀型病人可服用速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸；如果是寒凝血瘀型則需慎用，要改用冠心蘇合丸，否則有可能會(huì)出現(xiàn)截然相反的結(jié)果。由此可見，中成藥在使用上一定要嚴(yán)格按照中醫(yī)的理論辨證施治，不能生搬西醫(yī)的病名而附會(huì)。

當(dāng)前在醫(yī)藥學(xué)飛速發(fā)展的情況下，我國中成藥在防病治病中的使用還是占有相當(dāng)大的比例。國家實(shí)行的非處方藥管理制度中，中成藥因其具有應(yīng)用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、使用方便的特點(diǎn)，逐步得到了廣大群眾的認(rèn)可。然而有些人在中成藥的選用上，因其對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)的匱乏，對(duì)藥品療效和毒副作用知識(shí)的缺失，往往會(huì)憑所謂的“經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行自我診治。殊不知，這樣不僅會(huì)浪費(fèi)購買藥品的金錢，更會(huì)延誤病情，甚至造成嚴(yán)重的后果。因而要強(qiáng)調(diào)不懂醫(yī)者勿自診病，不懂藥者勿自服用。醫(yī)即是藥，藥即是醫(yī)，它們是一個(gè)密不可分的整體。如咳嗽是一種常見病，西醫(yī)治療多用抗菌藥物加止咳祛痰藥物，而中醫(yī)治療咳嗽則要分風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、燥熱咳嗽、肺火咳嗽、痰濕犯肺咳嗽、肝火犯肺咳嗽、陰虛咳嗽，不同病因引起的咳嗽都有相應(yīng)的治療方案及中成藥。辨證準(zhǔn)確方能藥到病除，切不可望文生義，僅憑藥名與咳嗽有關(guān)，就不加分型，盲目用藥。

2 遵循中成藥的性能合理配伍

中成藥一般都是由多種藥物按組方原則配制而成的制劑，除了處方中每一種藥物的性能以外，還應(yīng)當(dāng)了解它的配伍關(guān)系和禁忌事項(xiàng)。古代醫(yī)家將藥物的配伍關(guān)系歸納為七種情況：?jiǎn)涡?、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。亦稱為“七情”。這些配伍關(guān)系如果使用得當(dāng)，則事半功倍，否則誤人害己。

2.1 重視藥物之間的相互作用 藥物相互作用是指某一種藥物的作用由于其他藥物或化學(xué)物質(zhì)的存在而受到干擾，使該藥的療效發(fā)生變化或產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。

2.1.1 傳統(tǒng)中藥聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用或不良反應(yīng)中成藥與中藥湯劑的配伍：此種配伍臨床上較為常用。即在湯劑的基礎(chǔ)上加上中成藥。如眩暈可分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎陰不足、疲濁中阻等多種證型，在應(yīng)用湯劑的基礎(chǔ)上可配用當(dāng)歸龍薈丸、杞菊地黃丸、歸脾丸等以適應(yīng)不同證型的需要[2]。中成藥與中成藥配伍：功效相似的中成藥相配，可增強(qiáng)其原有藥物的療效。如外感風(fēng)熱感冒之頭痛身熱、咳嗽、咽痛，可用銀翹散配伍雙黃連口服液以增強(qiáng)清熱解毒之功。氣血不足，內(nèi)有熱毒的痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)病證，可用復(fù)方當(dāng)歸四物湯配婦科千金片；防風(fēng)通圣丸配伍連翹敗毒丸治療皮膚瘙癢，療效則增強(qiáng)。

有時(shí)為了提高療效，多種中成藥配合使用，有可能使其中的某種成分重復(fù)使用而使其劑量增大，如果是毒性藥材或者藥性峻烈的藥味，則很容易發(fā)生毒副作用。還有一種可能是在不同中成藥之間出現(xiàn)配伍禁忌，如附子理中丸與金匱腎氣丸配合應(yīng)用時(shí)，因兩種中成藥均含有附子（主要成分為烏頭堿）這味中藥，在配合使用時(shí)加大了附子的劑量，就有可能引起毒副作用[3]。

2.1.2 中成藥與西藥聯(lián)合配伍使用 現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)在藥物的應(yīng)用上會(huì)有中西藥物聯(lián)用的情況，以求達(dá)到治療效果的最大化，有時(shí)確能達(dá)到很好的效果，但有時(shí)也會(huì)帶來很大的危險(xiǎn)。

中成藥與西藥聯(lián)合配伍使用能增強(qiáng)療效，減輕或削除原有的毒性或副作用。實(shí)踐表明，中西藥合理聯(lián)用，對(duì)治療某些疾病能起到單用中成藥或西藥所起不到的作用，合理配伍有利于疾病的治療，如香連化滯丸與痢特靈聯(lián)用，可增強(qiáng)治菌痢的效果；解毒消炎丸與異煙肼聯(lián)用，能明顯增強(qiáng)異煙肼治療淋巴結(jié)核的的效果；如初服痰飲丸的老年慢性支氣管炎患者，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生便秘等副作用，若與西藥果導(dǎo)片同服，即可緩瀉通便，降低前者的副作用[4]；如縮宮素與益母草膏聯(lián)用治療產(chǎn)后及流產(chǎn)后流血過多或綿延不斷、子宮復(fù)原不全等，可以促進(jìn)子宮收縮復(fù)原而起到止血作用。

中成藥與西藥配伍降低療效或增加不良反應(yīng)。中西藥聯(lián)合配伍使用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中的一個(gè)正在探索和發(fā)展的重要課題。聯(lián)用得當(dāng)，往往會(huì)收到很好的甚至意想不到的治療效果。但聯(lián)用不當(dāng)也會(huì)出現(xiàn)相互削弱藥性乃至損害人體健康的不良后果等。所以，聯(lián)用時(shí)一定要慎重。

含有乙醇的中成藥如風(fēng)濕骨痛藥、國公酒等藥酒，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、D86O、降糖靈、胰島素、華法令等同用，因?yàn)橐掖际且环N藥酶誘導(dǎo)劑，能使肝臟藥酶活性增強(qiáng)，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降。麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加1～3倍，可引起惡心、嘔吐、心動(dòng)過速、心律失常等[5]；處方中含有鞣質(zhì)成分的中藥，如五倍子、訶子、石榴皮、地榆、虎杖、大黃、老鸛草、四季青、萹蓄、棗樹皮，與四環(huán)素類抗生素、紅霉素、利福平、鈣劑、鐵劑、維生素B1及生物堿類的藥物合用，會(huì)產(chǎn)生難以吸收的沉淀物。

2.2 要注重食物對(duì)中成藥的影響 服用中成藥時(shí)還要注意食物對(duì)其的影響，應(yīng)當(dāng)樹立“食藥一體觀”，應(yīng)當(dāng)意識(shí)到飲食是治療疾病的另一種藥物。被尊為“藥王”的唐代孫思邈，在其論著《備急千金要方·食治》中說：“不明藥忌者，不能除病也”，此話道出了飲食對(duì)治病的影響?！八幖伞本桶朔幨臣?。如哮喘性支氣管炎、過敏性皮炎、蕁麻疹等病的患者，在服藥期間不宜食雞、鴨、魚、蝦、蟹、牛肉、羊肉、韭菜等，這些食物含有異性蛋白或組胺，易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。又如胃病屬“寒證”者，宜服“溫中”藥物，禁食生、冷、涼的食物；胃病屬“熱證”者，宜服“清熱”藥物，禁食辛辣的食物，水腫者不宜食鹽；潰瘍病胃酸過多者不宜食醋。服用含人參、黨參的中成藥，應(yīng)忌食蘿卜、綠豆。

3 藥物的依從性

依從性又稱順從性、順應(yīng)性，是指病人是否按處方或醫(yī)囑要求用藥，或者指患者對(duì)藥物的接受程度。在實(shí)際治療疾病過程中，有相當(dāng)一部分患者未按照要求的方法、療程服用藥物：有的由于工作繁忙；有的由于多藥并用；有的由于記憶力差；有的由于對(duì)藥物不夠了解，短期服用，癥狀無明顯改變，因而對(duì)治療缺乏信心；有的由于對(duì)疾病不夠了解，認(rèn)為癥狀沒了，病就是好了等等原因，不能很好地按照治療方案服用藥物。往往會(huì)造成在藥物的使用上的依從性差，不能合理地使用藥物，從而達(dá)不到理想的治療目的，不能徹底解除疾苦。最突出表現(xiàn)是不能按照正確服藥方法、服藥時(shí)間、服藥用量、服藥禁忌服用藥物。

3.1 要選擇正確的服藥用量 有些疾病盡管辨證和選藥準(zhǔn)確，但出于患者用量不當(dāng)（過大或過?。┮搽y以獲得滿意的療效。應(yīng)遵醫(yī)囑或參照使用說明書，不能隨意自行增減用量，以免產(chǎn)生不良作用。有些含有毒性的中成藥，服用時(shí)更應(yīng)慎重。如六神丸（含蟾酥，過量可致循環(huán)衰竭）、安宮牛黃丸、朱砂安神丸、磁朱丸（三者均含朱砂，朱砂主要成分為硫化汞，過量可致汞中毒腎衰）、牛黃解毒片（含雄黃，主要成分為二硫化砷，過量可致腎功衰、肝細(xì)胞損害）等中成藥，服用過量都可致嚴(yán)重不良反應(yīng)和死亡。即使是不含毒性成分的藥物，過量服用也會(huì)損害機(jī)體，耗傷正氣，引起毒副反應(yīng)，而且會(huì)造成不必要的浪費(fèi)。只有恰當(dāng)準(zhǔn)確地使用中成藥，才能達(dá)到安全有效的治療效果[6]。

3.2 要選擇正確的服用方法 中成藥的服用方法是十分講究的。一般都用溫開水送服。但有些藥物在服用時(shí)為了更好地增加療效，往往在服用時(shí)需要特殊的飲品以增加療效。如脾胃虛弱兼有痰濕氣滯之嘔吐泄瀉，常用生姜、大棗煎湯送服香砂六君子丸，以增強(qiáng)理氣健脾、燥濕化痰的作用；滋陰補(bǔ)腎的六味地黃丸、益氣補(bǔ)命門的金匱腎氣丸等，宜用淡鹽水送服，可見正確的服藥方法對(duì)治療很重要。

3.3 要選擇正確的服藥時(shí)間 服藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)不同疾病及藥物的性質(zhì)而定，而不能采用千篇一律的服用方法。如治療蟲積的驅(qū)蟲藥，宜在清晨空腹時(shí)服用；順氣消食及對(duì)胃有刺激的藥物，宜在飯后服用。滋補(bǔ)類藥物，宜在清晨空服，以便藥物更好地吸收。具有鎮(zhèn)靜作用的天王補(bǔ)心丹等，宜在睡前半小時(shí)服用。止咳化痰顆粒用于久嗽、痰喘氣逆、喘息不眠等癥，宜在旱晨或臨睡前服用。

4 重視中成藥的毒副作用

受傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的影響，人們習(xí)慣地認(rèn)為，西藥的副作用大，不能隨便服用或長(zhǎng)期服用，而中成藥則不然，其副作用小或根本無毒副作用，可以放心地服用，劑量大點(diǎn)、長(zhǎng)期服用都沒關(guān)系。其實(shí)不然，早在我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載的藥物，就有有毒與無毒的記載了。常言道“是藥三分毒”，誠然，中成藥相對(duì)西藥而言，毒副作用相對(duì)較小，但是就個(gè)體而言，每個(gè)人的表現(xiàn)與程度都有著很大的不同。如云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。又如臨床上常用的治療冠心病的冠心蘇合丸，復(fù)方丹參片等中成藥，中醫(yī)認(rèn)為這類藥物久用會(huì)耗傷氣血，損傷人體正氣，故不宜長(zhǎng)期服用，應(yīng)中病即止[7]。

總之，藥物的合理使用是一個(gè)復(fù)雜的、綜合的整體過程，首先應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)中藥整體觀念的思想——明確診斷（確定證候）；其次要根據(jù)中成藥的性能選擇正確的配伍應(yīng)用方法——明確藥物（包括種類、配伍）；還要有正確的用藥依從性——明確用法用量及服用時(shí)間，另外要重視中成藥的毒副作用。只有很好地把這幾個(gè)方面有機(jī)地結(jié)合起來，發(fā)揮藥物的最大效能，才能達(dá)到藥到病除的目的。真正合理地使用中藥，發(fā)揮中藥的獨(dú)到功效，詮釋中藥的獨(dú)特魅力，才能使祖國的藥學(xué)事業(yè)得到飛速的發(fā)展。