沈新民 江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(無錫 214001)

3年來筆者在臨床上采用歸脾湯合逍遙散加減治療失眠 80例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 80例患者均為門診病例。年齡最大者為 60歲,最小者 16歲,平均 38歲。其中男性患者26例,女性患者 54例。病程最長者 5年,最短者半月。

治療方法 方藥組成:黨參、茯神、酸棗仁、柏子仁各 15g,炙黃芪 20g,炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、柴胡各10g,木香 6g,炙甘草 5g,夜交藤 30g。每日 1劑,水煎,分 2次服下,15d為 1個療程,2個療程無效停用本方法。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:睡眠正常,無夜間蘇醒。好轉(zhuǎn):睡眠持續(xù) 4h以上,間歇睡眠 5h以上。無效:睡眠時間狀況與原來無區(qū)別。

治療結(jié)果 治愈 19例,好轉(zhuǎn) 36例,無效 24例?？傆行?68.87%。

典型病例 沈某,女,56歲,退休工人。因睡眠不沉,多夢,甚則徹夜難寐。自服安定片。每晚睡前服 2片,起初有效,每晚能睡 4h、5h。 10d后服安定片效果不佳,仍夜寐不沉。遂來我處門診,主述:徹夜不眠 3d,患者因更年期經(jīng)常心煩、心悸、汗多、易怒、性情急躁、食納無味、神疲乏力、大便偏干、舌苔薄白、質(zhì)紅,脈來沉細(xì)。此系心脾虧虛,氣血不足,陰血暗耗。血少神不守舍,故失眠,多夢,易醒,心煩心悸。氣血不足,陰血暗耗,陰不斂陽則性情急躁,汗多易怒。脾失健運(yùn)則食納無味,神疲乏力,大便偏干。舌苔薄、白質(zhì)紅,脈來沉細(xì)乃氣血不足,陰虛精少之象。治療擬補(bǔ)益心血,養(yǎng)血柔肝,安神鎮(zhèn)靜。方用歸脾湯合逍遙散加減主治。藥擬黨參、茯神、酸棗仁、柏子仁各 15g,炙黃芪 20g,炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、遠(yuǎn)志、柴胡各 10g,木香 6g,炙甘草 5g,夜交藤 30g,15劑,水煎服,每日 1劑,分兩次服下,共服用 30劑,患者每夜能深睡 7h、8h,失眠完全恢復(fù),隨訪半年未復(fù)發(fā)。

體 會 失眠,古代文獻(xiàn)中有稱為“不得臥”或“不得眠”者,是以經(jīng)常不易入寐為特征的一種證候。失眠的原因很多,如思慮勞倦,內(nèi)傷心脾,陽不交陰,心腎不交,陰虛火旺,肝陽擾動,心膽氣虛,以及痰濕內(nèi)蘊(yùn),胃中不和等,均可影響心神而導(dǎo)致失眠。張景岳曰:“寐本乎陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐,其所以不安者,一由邪氣之?dāng)_,一由營氣之不足耳。有邪多實(shí),無邪皆虛?！睆埵纤Q的有邪、無邪主要是指由于機(jī)體內(nèi)在氣血、精神、臟腑功能失調(diào)或痰熱的影響而言。因此,失眠的治療應(yīng)著重在內(nèi)臟的調(diào)治,調(diào)補(bǔ)心脾,滋陰降火,益氣安神,化痰和胃等。歸脾湯合逍遙散加減治療失眠著重在調(diào)治內(nèi)臟,調(diào)補(bǔ)心脾,滋陰降火,益氣安神。方中黨參、白術(shù)、黃芪、木香補(bǔ)氣健脾,當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰,茯神、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志、夜交藤養(yǎng)陰寧心安神,柴胡、甘草舒肝解郁,調(diào)和陰陽。本方著重于治療心脾肝虛,陰精不足不能上奉于心,致心神不安而失眠。然而對于稟賦不足,腎陰耗傷,宿食停滯,積為痰熱,壅遏中宮而致胃氣不和而臥不得安之失眠,治療效果則不佳。