薛蕓香，歐陽貞紅

陰道超聲引導(dǎo)下穿刺是婦產(chǎn)科介入超聲應(yīng)用較廣泛的一種，它能使許多婦產(chǎn)科疾病在創(chuàng)傷極小的情況下達(dá)到診斷和治療的目的，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，相對(duì)較安全，患者易接受[1～3]。筆者所在醫(yī)院于2007年以來對(duì)128例卵巢囊腫患者進(jìn)行了超聲引導(dǎo)介入性治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-06～2008-12筆者所在科對(duì)128例共152個(gè)卵巢囊腫進(jìn)行陰道超聲引導(dǎo)下穿刺治療，年齡21～65歲，平均34.2歲。其中單純性囊腫112個(gè)，巧克力囊腫46個(gè)。囊腫最大為11.1 cm×10.5 cm×8.1 cm，最小為4.07 cm×3.2 cm×3.5 cm?；颊咭韵赂箟嬐?、腰骶部酸痛、月經(jīng)不規(guī)律或健康查體等原因而發(fā)現(xiàn)或確診，病程1個(gè)月至5年。經(jīng)臨床常規(guī)治療效果不佳，且不愿意進(jìn)行手術(shù)治療者，在月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。治療前均做陰道超聲及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（CA2025、AFP、HCG等），結(jié)合臨床癥狀排除其它疾病，確診為單純性卵巢囊腫和巧克力囊腫。本組128例均無乙醇過敏史。

1.2 方法 采用韓國麥迪遜6000型扇形實(shí)時(shí)超聲診斷儀，陰道探頭頻率5.0 MHz。陰道穿刺針16G，長35 cm。穿刺時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈后3～7 d。患者取平臥位，先經(jīng)陰道超聲探測囊腫所在部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及周圍毗鄰關(guān)系。排空膀胱后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，放置窺陰器，充分消毒陰道及穹窿部，將已消毒的穿刺引導(dǎo)支架安裝在帶有雙層安全套的陰道探頭上，將陰道探頭放入陰道內(nèi)，在穹窿部檢查并顯示穿刺對(duì)象，測量大小及穿刺深度。將穿刺引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)穿刺部位，避開血管和臟器，快速進(jìn)針入穿刺部位中心，抽出5～20 ml囊液送常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，若多為房性囊腫先刺入遠(yuǎn)囊腔內(nèi)，處理完后退針至近囊腔。若卵巢液較粘稠難以抽吸時(shí)，用生理鹽水反復(fù)稀釋抽吸，仍抽吸困難時(shí)，可用α-糜蛋白酶溶解后注入囊腔，保留3～5 min后抽出，直至抽出囊液清亮。單純性囊腫囊液較淡薄時(shí)，囊液抽凈后，注入相當(dāng)于囊腫液體總量的1/3～1/2的無水乙醇，一般不超過100 ml，保留固定5～10 min后抽出，可反復(fù)1～2次，結(jié)束時(shí)囊內(nèi)可保留3～5 ml無水乙醇。最后拔出穿刺針和探頭，觀察1～2 h無明顯不良反應(yīng)即可離開。術(shù)后一般給予抗炎治療3～5 d，對(duì)確認(rèn)的巧克力囊腫患者，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)給予口服孕三烯酮2.5mg，2次/周?；颊哂谛g(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)來院復(fù)診陰道超聲，測量囊腫的大小變化，對(duì)一次治療效果不佳的巧克力囊腫，1個(gè)月后可根據(jù)陰道超聲情況再次穿刺治療。治療后復(fù)查3次囊腔完全消失者為治愈，囊腔縮小為原來的1/2以上者為有效，囊腔縮小不足原來的1/2者為無效。

2 結(jié) 果

128例158個(gè)卵巢囊腫均穿刺成功，112個(gè)單純性囊腫全部治愈，治愈率達(dá)100%。46個(gè)巧克力囊腫，一次治愈32個(gè)，10個(gè)有效；4個(gè)無效；一次治愈率達(dá)69.6%。對(duì)10個(gè)有效和4個(gè)無效的患者，1個(gè)月后再次穿刺治療，其中9個(gè)治愈，4個(gè)有效，1個(gè)無效?？傆行蔬_(dá)99.4%。本組158個(gè)卵巢囊腫抽吸囊液最多者達(dá)830 ml，最少約26 ml。卵巢囊腫多為無色透明液體或淡黃色囊液，巧克力囊腫為咖啡色或暗紅色囊液。本組128例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者在注射無水乙醇后發(fā)生一過性灼熱、疼痛、面紅或出汗，經(jīng)過適當(dāng)休息后癥狀消失。術(shù)后患者均無出血、感染和不良反應(yīng)。

3 討 論

女性盆腔囊性病變較常見，傳統(tǒng)的治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，費(fèi)用也較高；有些患者手術(shù)治療效果不理想或復(fù)發(fā)率高，手術(shù)本身也會(huì)帶來一些并發(fā)癥[1]。隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，適時(shí)超聲顯像監(jiān)視動(dòng)態(tài)觀察介入治療的進(jìn)針路線及穿刺針的位置可直接觀察[1～3]。穿刺可門診進(jìn)行，能很好地解決一些臨床患者的實(shí)際問題，因而一經(jīng)展開，即深受臨床醫(yī)師及患者的歡迎，其在婦科良性囊性病變治療中的應(yīng)用也越來越廣泛[2，3]。

陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺介入治療卵巢囊腫是一種非血管性介入治療方法。其治療機(jī)理為，大多數(shù)囊腫為內(nèi)壁細(xì)胞分泌液體異常所致，無水乙醇可使囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞凝固而失去分泌功能或退行性改變。無水乙醇還是一種液態(tài)栓塞劑，可促使囊壁微小血管內(nèi)膜損傷，血液中蛋白變性，形成凝固混合物而達(dá)到長期栓塞的療效（微血管栓塞后不易建立側(cè)支循環(huán)），從而達(dá)到液體分泌消失的目的。若囊壁破壞不徹底會(huì)導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。本組128例158個(gè)卵巢囊腫均采用陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺，無水乙醇對(duì)囊壁徹底沖洗，充分硬化，一次治療就達(dá)到比較滿意的療效。同時(shí)陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺，定位精確，穿刺針道短，不影響卵巢功能，對(duì)周圍組織不產(chǎn)生粘連損傷。本組128例采用陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺硬化治療卵巢囊腫后，其臨床癥狀基本消失，保留了卵巢的正常功能，因此方法也適合于術(shù)后粘連及復(fù)發(fā)不愿再次受術(shù)者。

經(jīng)陰道穿刺治療僅適用于卵巢單純性囊腫及巧克力囊腫，單純性囊腫進(jìn)行介入治療效果最佳。少數(shù)子宮內(nèi)膜異位囊腫治愈效果稍差且復(fù)發(fā)率較高，須多次治療方可達(dá)到較滿意效果。經(jīng)陰道穿刺時(shí)注意穿刺針應(yīng)與聲束垂直，便于引導(dǎo)觀察，確定好穿刺進(jìn)針點(diǎn)后，注意進(jìn)針深度和角度，選擇最短的穿刺距離，損傷周圍重要器官和組織；抽吸囊液過程中針尖要固定好，不要隨意上、下移動(dòng)，注意囊腔的塌陷程度，避免針尖移出囊外，囊液要盡量抽凈，避免因殘留囊液使無水乙醇濃度降低而影響療效，抽凈囊液注入無水乙醇前，應(yīng)核實(shí)針尖位置，在證實(shí)針尖確在囊腔內(nèi)時(shí)方可注入，以免注入囊外，引起劇痛及周圍組織損傷。對(duì)分隔囊腫需改變穿刺方向以刺破分隔的囊腔，液體粘稠者，用生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底沖洗可提高療效。囊腫沖洗抽吸結(jié)束后，再向囊腫內(nèi)注入約3～5 ml無水乙醇，保留的無水乙醇可以和沖洗時(shí)未接觸無水乙醇的囊壁充分接觸。注入無水乙醇或治療結(jié)束拔針時(shí)，部分患者可出現(xiàn)腹部灼熱感或疼痛，少數(shù)患者疼痛劇烈甚至嘔吐。囊內(nèi)注入無水乙醇前，用2%利多卡因5～10 ml注入囊內(nèi)，并滯留5 min后抽出，可減輕無水乙醇注入時(shí)的刺激。拔針后，迅速壓迫穿刺點(diǎn)1～2 min，可減少疼痛的發(fā)生率或減輕疼痛程度，保持穿刺時(shí)體位約10 min，可有效地防止術(shù)后疼痛發(fā)生。

總之，本組陰道超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺硬化治療卵巢囊腫方法簡便，患者痛苦小，只要把握好適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，可取得與手術(shù)近似或優(yōu)于手術(shù)的效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王軍燕,汪龍霞,孫長坤,等.超聲引導(dǎo)介入治療婦科囊性病變的十年經(jīng)驗(yàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(4):260-263.

[2]段利停,劉冬青.經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下注射無水乙醇治療單純性卵巢囊腫[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(1):72-73.

[3]孫衍增.彩超實(shí)時(shí)引導(dǎo)介入治療卵巢囊腫[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2007,5(2):146-147.