祖興苗

菱形肌位于斜方肌深部，分為大、小菱形肌，在肩胛提肌的下方，是四邊形。小菱形肌起于6～7頸椎項(xiàng)勒帶和第一胸椎棘突；大菱形肌起于2～5胸椎棘突，兩肌均附著于肩胛骨內(nèi)則緣。受肩胛背神經(jīng)、頸2～6神經(jīng)支配。是肩胛內(nèi)由肌群的重要肌肉，參加肩胛帶上舉向后運(yùn)動。由于菱形肌的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為位置深，壓痛點(diǎn)易被忽視；緊連胸壁和脊柱頸胸段，易受胸廓、頭頸、肩關(guān)節(jié)、上肢等部位活動所牽拉，故受勞損機(jī)會較多。在日久勞損的基礎(chǔ)上、受涼、受壓或急性牽拉傷，可引起該肌附著處無菌性炎癥反應(yīng)，纖維變性，引起上背疼痛，尤其小菱形肌損傷時疼痛更嚴(yán)重?；颊咄谘鑫惶上禄蚱鹕頃r有觸發(fā)樣痛，咳嗽、深呼吸、聳肩、挺胸等動作均可引起劇痛。下頸椎、上胸椎失穩(wěn)者有時與此肌有關(guān)。在患側(cè)胛骨內(nèi)側(cè)緣有明顯壓痛，病久者可觸及索條狀物及細(xì)小磨擦音，肩胛下角移向下外方，針對此癥，筆者采用推拿及中頻電療聯(lián)合治療菱形肌損傷32例，男8例，女24例；年齡最大56歲，最小27歲。40～50歲占80%。左側(cè)11例，右側(cè)21例。全部患者均在做中頻電療1療程后疼痛減輕但痛點(diǎn)未完全解除情況下行手法治療。手法順序：指壓探病→點(diǎn)穴按揉→分筋松解→捋順按摩。手法力度：輕——重——輕。體位：患者取坐位，全身放松，健側(cè)手臂固定坐椅。術(shù)者站于患者患側(cè)的側(cè)后方。手法步驟：①指壓探病：用拇指腹順肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及頸椎段脊柱縱軸方向自上而下依次按、摸、壓檢查菱形肌壓痛點(diǎn)，索條狀物，有無肩胛骨下角下移等生理位置異常；②點(diǎn)穴按揉：先輕輕點(diǎn)按風(fēng)池、大椎患側(cè)肩中俞、肩井、肩外俞、天突等穴，再按揉肩胛區(qū)，以使局部肌肉放松，疏通經(jīng)脈，促使血液流通；③分筋松解：令患者患肢上舉外展順時針和逆時針轉(zhuǎn)動，由于牽拉肩胛骨，菱形肌附著點(diǎn)——肩胛骨內(nèi)側(cè)緣明顯疼痛，術(shù)者以拇指指腹按痛點(diǎn)，與肌肉纖維垂直做左右彈拔達(dá)到松肌解痛，分離粘連的作用；④捋順按摩：在拇指點(diǎn)揉下，沿肌肉纖維走行推捋，以解痙消腫，理順紊亂的微小結(jié)構(gòu)。一般治療2次/周，并囑患者定時做肩外展、上舉、擴(kuò)胸、挺胸等活動，動作要揉和有節(jié)奏，以增加肌力，預(yù)防復(fù)發(fā)。

治愈27例，占84.3%，疼痛緩解，肩胛活動功能正常。無效5例占15.7%，疼痛點(diǎn)未解除。最少治療1次，最長治療12次，平均6.5次。

本組患者右側(cè)多于左側(cè)（人類活動中，右上肢多于左側(cè)有關(guān)），女性多于男性提示：女性從事家務(wù)勞動較多，右上肢單一姿勢重復(fù)一個動作（編織、縫紉、切菜、喂奶、抱孩子等動作）使菱形肌長期受牽拉（力量不一定很大）致慢性勞損，菱形肌勞損屬軟傷外科疾患。此類疾病病因病機(jī)復(fù)雜，國內(nèi)外學(xué)說很多而不一。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與慢性勞損、急性損傷、受寒受濕有密切關(guān)切，三者相互影響，互為因果。其發(fā)病過程為：受損→無菌性炎癥反應(yīng)→變性粘連→缺血缺氧→肌內(nèi)痙攣→疼痛。形成“不松則痛”“痛則不松”“因痛增攣”“因攣增痛”的惡性循環(huán)。以分筋松解為主的手法治療，可阻斷惡性循環(huán)，通過推拿手法治療，改善局部血運(yùn)，增強(qiáng)微循環(huán)，促使局部炎性介質(zhì)的清除、松解粘連的肌纖維，理順局部的紊亂的微小組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到“以松解痛”之效，它符合中醫(yī)“不通則痛”“通則不痛”的理論。