賈恩禮，舒 鶴

目前國內(nèi)對于股骨頭壞死的治療臨床多以手術(shù)療法為主，但遠(yuǎn)期效果不理想，中西醫(yī)綜合治療以保留骨結(jié)構(gòu)及其功能為目的，從整體觀念出發(fā)以內(nèi)外并治，筋骨并重為原則進(jìn)行辨證施治，配合手術(shù)治療，彌補(bǔ)手術(shù)治療的不足。筆者隨訪觀察了術(shù)后服用生骨膠囊、鞏固治療2例，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1 男，21歲。因“左髖部、膝部疼痛，活動受限8個(gè)月”入院。有長期應(yīng)用激素病史。查體見患者左下肢髖關(guān)節(jié)屈曲70°、外展40°活動受限，軸向叩痛陽性，腹股溝區(qū)壓痛；X線片提示兩側(cè)股骨頭缺血性壞死顯著。入院診斷：“雙側(cè)股骨無菌性頭壞死Ⅱ期”。入院后在硬膜外麻醉下行“左側(cè)股骨頭減壓滑膜切除取同側(cè)髂骨塊置入”術(shù)，同時(shí)給予生骨膠囊口服。手術(shù)順利，拆線出院。術(shù)后6個(gè)月門診復(fù)診，患者訴期間一直服用生骨膠囊，患者疼痛基本消失，可行走；X線片示左股骨頭外形正常，關(guān)節(jié)光滑，提示治療后雙側(cè)股骨頭壞死減輕。

例2 男，29歲。因“右髖關(guān)節(jié)疼痛、破行7月”入院。有長期飲酒史。入院查體：右髖關(guān)節(jié)活動無受限；右腹股溝終點(diǎn)輕微壓痛，髖關(guān)節(jié)縱軸叩擊痛，雙下肢等長。磁共振檢查右股骨頭骨小梁排列紊亂，見點(diǎn)片狀密度增高影，關(guān)節(jié)面不光滑。入院診斷：“右股骨頭缺血壞死Ⅱ期”。入院后硬外麻下行“右股骨頭壞死滑膜切除、病灶清除、帶旋髂深血管髂骨瓣植入股骨頭術(shù)”，并給予口服生骨膠囊6粒，3次/d，門診隨訪。術(shù)后＋生骨膠囊治療6個(gè)月后患者自覺患髖無明顯疼痛，可行走。X線片示右側(cè)股骨頭密度略增高，邊緣光滑，較治療前右側(cè)股骨頭密度降低囊性低密度影消失。經(jīng)治療，患者右側(cè)股骨頭缺血性壞死明顯好轉(zhuǎn)。

2 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，股骨頭缺血性壞死屬“骨痹”、“骨蝕”范疇，《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》說：“虛邪之人身也深，寒與熱相搏，久而內(nèi)著，……熱盛其寒，……內(nèi)傷骨為骨蝕。”本病系久病體虛、肝腎陰虧所致。腎主骨，骨生髓，腎精不足則骨痿髓空；肝虛則血少，血虛不能榮筋，肝腎不足，氣血雙虧則易于感受風(fēng)寒濕邪，或因外傷而致，外邪久留而深入，阻滯經(jīng)絡(luò)，寒熱搏結(jié)筋骨，致使氣血凝結(jié)，骨蝕髓空，發(fā)為本病[1]。治則宜補(bǔ)腎生骨，活血化瘀，行氣鎮(zhèn)痛。生骨膠囊由名貴藥材骨碎補(bǔ)、鹿茸、穿山甲、血竭、雞內(nèi)金等組方。方中以骨碎補(bǔ)為君藥，骨碎補(bǔ)性味苦溫，入肝腎經(jīng)，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，續(xù)傷鎮(zhèn)痛，《本求示真》稱骨碎補(bǔ)“功專入腎補(bǔ)骨，且能入心破血，是以腎虛耳鳴久瀉，跌仆損傷，骨痛……無不用此調(diào)治，使其腎補(bǔ)骨堅(jiān)，破淤生新而病除”，故重用為君藥。輔以穿山甲、鹿茸為臣藥，穿山甲善于走竄，性專行散，能通經(jīng)絡(luò)而達(dá)病所；鹿茸補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、益精血、除痹痛；配以血竭活血化瘀，通經(jīng)鎮(zhèn)痛，祛瘀生新。佐以雞內(nèi)金和胃消導(dǎo)，以助運(yùn)化。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)骨，活血鎮(zhèn)痛，益氣養(yǎng)血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代研究表明骨碎補(bǔ)的化學(xué)成分主要有柚皮苷、骨碎補(bǔ)雙氫黃酮甙、骨碎補(bǔ)酸等，骨碎補(bǔ)能促進(jìn)骨對鈣的吸收，并提高血鈣和血磷水平，有利于骨折的愈合。骨碎補(bǔ)還有一定的改善軟骨細(xì)胞功能、推遲細(xì)胞退行性變的作用，有明顯的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。 生骨膠囊動物藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，該藥具有促進(jìn)死骨吸收，加快新骨生長的療效，并有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，有效提高機(jī)體免疫力，有利于疾病的恢復(fù)。

文中2例患者有長期使用激素或長期飲酒史，體征及X線片檢查結(jié)果均提示診斷“股骨頭無菌性壞死”明確，且均為Ⅱ期，通過手術(shù)進(jìn)行股骨頭減壓，使患者疼痛癥狀減輕，清除能阻止再血管化的死骨，并植入具有骨誘導(dǎo)性的骨瓣提供支撐，并且所帶血蒂與受區(qū)血管交通，為壞死的股骨頭提供了新的血運(yùn)來源，在一定程度上可以促進(jìn)骨修復(fù)[2]。單純手術(shù)雖可緩解癥狀、延緩全位關(guān)節(jié)置換的時(shí)間，但對壞死范圍較大的股骨頭療效欠佳[3]。故本組2例采用中西醫(yī)結(jié)合治療，給予生骨膠囊補(bǔ)腎生骨、活血化瘀，促進(jìn)死骨吸收、加快新骨生長，于術(shù)后6個(gè)月患者疼痛即基本消失，可行走；X線片示左股骨頭外形正常，關(guān)節(jié)光滑。提示生骨膠囊明顯促進(jìn)股骨頭壞死術(shù)后恢復(fù)，可以配合股骨頭壞死早期手術(shù)治療。

[1]白玉，盧中道，王 迪.激素性股骨頭壞死中藥治療實(shí)驗(yàn)研究.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(10)：40.

[2]姚樹海，尚天裕.帶旋銘深血管蒂骼骨植骨治療成人股骨頭無菌性壞死.中華骨科雜志，1994，14(l):6.

[3]張念非，李子榮，張雪哲.股骨頭盆芯減壓帶旋髂深血管蒂髂骨骨瓣植骨治療股骨頭缺血性壞死.中華外科雜志，2003，41(2):125.