周榮真，莊曉詠，張倚良

醫(yī)院完善臨床信息管理系統(tǒng)的幾點做法

周榮真，莊曉詠，張倚良

數(shù)字化；信息管理系統(tǒng)；做法

現(xiàn)代醫(yī)療信息化的核心是建立以患者和臨床為中心的數(shù)字化醫(yī)院，實現(xiàn)患者信息的共享[1]。應(yīng)用科學(xué)管理的手段和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法,可使醫(yī)院安全管理制度化、標準化、規(guī)范化[2]。筆者所在醫(yī)院作為國家衛(wèi)生部首批《醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)》試點單位，為積極滿足醫(yī)療工作對醫(yī)院信息化建設(shè)的需求，醫(yī)院根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，對臨床信息系統(tǒng)進行了重建與升級，有力地保障和促進了臨床醫(yī)療工作，為建設(shè)高效、安全的數(shù)字化醫(yī)院做了有益的嘗試。

1 新上了全新的移動臨床護理信息管理系統(tǒng)

護理安全是反映醫(yī)院管理水平的重要標志，是保證患者得到良好治療和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)[3]。為認真貫徹落實中國醫(yī)院管理協(xié)會（CHA）“患者安全目標”和檢查評比細則，經(jīng)過多次現(xiàn)場考查和多方論證，在全省首家引進了全新的、符合國際醫(yī)院（JCI）標準的移動臨床護理信息管理系統(tǒng)。在醫(yī)院現(xiàn)有的有線局域網(wǎng)和無線局域網(wǎng)基礎(chǔ)上，為系統(tǒng)應(yīng)用前端配置無線手持終端Symbol MC50，采用中間件技術(shù)建立面向服務(wù)的通用數(shù)據(jù)交換平臺，整合醫(yī)院的各個信息子系統(tǒng)，實現(xiàn)了臨床醫(yī)護信息的快速、準確處理和資源共享。將EDA、條碼腕帶等技術(shù)應(yīng)用于臨床后，護士在醫(yī)囑執(zhí)行前，必須先掃描患者腕帶確定身份后才能進行，并實時記錄護士執(zhí)行醫(yī)囑的整個操作過程，管理部門可隨時進行查詢、統(tǒng)計和考核，全程追蹤醫(yī)療服務(wù)過程，有力地規(guī)范了護理管理工作，有效地減少了醫(yī)療差錯或事故，明顯地提高了醫(yī)療工作的效率，同時為護理人員的績效考核提供客觀依據(jù)，真正做到獎勤罰懶。

2 新建了醫(yī)院門診和住院醫(yī)師工作站

醫(yī)院根據(jù)門（急）診管理的信息流程，詳細分析了門診醫(yī)師工作站的功能,包括刷卡就醫(yī)、患者病歷、檢驗報告、電子處方等。在以上功能的基礎(chǔ)上，完善了門診醫(yī)師工作站系統(tǒng)與HIS、LIS中多個子系統(tǒng)的協(xié)同工作，使門診醫(yī)師工作站完全覆蓋了門診以前的手工流程，進一步優(yōu)化了門（急）診管理，實現(xiàn)門診管理的數(shù)字化，使門診醫(yī)療模式更加優(yōu)質(zhì)、高效，極大地方便了患者和醫(yī)務(wù)工作者。對住院醫(yī)師工作站，醫(yī)院實現(xiàn)了固定和移動兩種方式。醫(yī)師在固定工作站上，能完成患者入院診斷、住院病歷、各類檢查報告的查詢、醫(yī)學(xué)影像資料的調(diào)閱、醫(yī)囑下達、醫(yī)囑修改等。同時，在移動工作站，醫(yī)師利用筆記本電腦或手持終端（EDA），可在患者床邊查詢患者基本信息、生命體征、調(diào)閱既往檢查結(jié)果、增加新的醫(yī)囑等工作，縮短了醫(yī)囑下達和處理時間，提高了治療效果。

3 新增檢驗科（LIS）信息管理系統(tǒng)

建立了工作站系統(tǒng)，包括各儀器的工作子系統(tǒng)、醫(yī)師站檢驗申請子系統(tǒng)、護士站子系統(tǒng)、門診采血子系統(tǒng)、條形碼子系統(tǒng)等。完善了質(zhì)量管理系統(tǒng)，包括主任辦公系統(tǒng)、檢驗結(jié)果質(zhì)量控制系統(tǒng)、檢驗中心收費管理系統(tǒng)、試劑管理系統(tǒng)（對試劑、消耗材料等可進行實時過程管理）、溫控系統(tǒng)（冰箱、培養(yǎng)箱等）、檢驗信息發(fā)布系統(tǒng)，主要用于新的信息及時發(fā)布到臨床各科室，臨床科室向檢驗科室發(fā)布臨床信息。新增了患者查詢系統(tǒng)，門診患者或家屬通過刷醫(yī)療卡，可自助查詢個人的檢驗信息，并根據(jù)需要打印取單，有效地減少了檢查報告的出錯率，避免了患者隱私外泄、交叉感染。

4 增強了醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的處理能力

一是數(shù)據(jù)接收功能。接收、獲取影像設(shè)備的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像數(shù)據(jù)，支持非DICOM影像設(shè)備的影像轉(zhuǎn)化為DICOM3.0標準的數(shù)據(jù)。二是圖像處理功能。自定義顯示圖像的相關(guān)信息，如姓名、年齡、設(shè)備型號等參數(shù)。提供縮放、移動、鏡像、反相、旋轉(zhuǎn)、濾波、銳化、偽彩、播放、窗寬窗位調(diào)節(jié)等功能。三是測量功能。提供ROI值、長度、角度、面積等數(shù)據(jù)的測量；以及標注、注釋功能。四是保存功能。支持JPG、BMP、TIFF等多種格式存儲，以及轉(zhuǎn)化成DIDICOM3.0格式功能。五是管理功能。支持設(shè)備間影像的傳遞，提供同時調(diào)閱患者不同時期、不同影像設(shè)備的影像及報告功能。支持DICOM3.0的打印輸出，支持海量數(shù)據(jù)存儲、遷移管理。六是遠程醫(yī)療功能。支持影像數(shù)據(jù)的遠程發(fā)送和接收。七是系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置功能。支持用戶自定義窗寬窗位值、顯示文字的大小、放大鏡的放大比例等參數(shù)。八是報告管理功能。包括預(yù)約登記、分診、診斷報告（生成檢查報告，支持二級醫(yī)師審核。支持典型病例管理）、模板（用戶可以方便靈活的定義模板，提高報告生成速度）、查詢（支持姓名、影像號等多種形式的組合查詢）、統(tǒng)計（可以統(tǒng)計用戶工作量、門診量、膠片量以及費用信息）等。通過對醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的升級，增強了信息的共享度，最大限度地發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用，使筆者所在醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)前進了一大步。

[1]范啟勇，王杰寧，陸培明，等.上海對數(shù)字化醫(yī)院的研究和實現(xiàn)策略[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22(1):54-56.

[2]王永晨，蔣宏，孫金勝.HIS在門診管理工作中的作用[J].中國醫(yī)院管理，2004，24(5):50-51.

[3]唐秀花，張君紅.影響護理安全的隱患及對策[J].解放軍護理雜志，2005，22(3)：69-70.

[2009-09-18收稿，2009-10-09修回]

TP319:TP393.09

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250031山東濟南，濟南市第四人民醫(yī)院信息中心（周榮真，莊曉詠，張倚良）

[本文編輯：羨秋盛]