于立波，韓月獻(xiàn)，楊 坤

嬰幼兒淚道阻塞是兒童眼科門診的常見病。主要表現(xiàn)為出生后流淚、眼部分泌物增多。筆者所在醫(yī)院自2002-03～2009-10采用淚道探通后注入典必殊眼膏治療嬰幼兒淚管阻塞及淚囊炎?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組124例（128只眼），雙眼4例。男58例（59只眼），女66例（69只眼）；年齡6～18個(gè)月，平均8.6個(gè)月。先天性淚道阻塞102例（106只眼），發(fā)展為淚囊炎者22例（22只眼）。

1.2 方法 用表面麻醉劑倍諾喜滴眼劑點(diǎn)滴患眼內(nèi)眥部2次，將典必殊眼膏擠入2 ml注射器中備用。用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)后，選擇7號(hào)探通針，垂直插入下淚點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)向水平方向進(jìn)針，碰到骨壁后以頂點(diǎn)為支點(diǎn)轉(zhuǎn)向下方進(jìn)針,如遇阻力可稍用力。阻塞部位探通后常有落空感，此時(shí)拔除探針針芯，接上裝有生理鹽水的2 ml注射器，緩慢注入沖洗液，如患者有吞咽動(dòng)作或沖洗液從鼻腔溢出，表明阻塞部位已探通。把備用的典必殊眼膏接于探通針，順著探通針注入淚道，邊推邊緩慢退出探通針，使淚道內(nèi)充滿眼膏。如有假道形成應(yīng)立即停止沖洗，撥除探通針，并用紗布按壓腫脹處。

1.3 結(jié)果 本組患者124例128只眼，阻塞部位均在鼻淚管下端，無一例出現(xiàn)假道和淚小管損傷。經(jīng)淚道探通注入典必殊治療后，58例 （59只眼）來院再行淚道沖洗均通暢；66例（69只眼）通過隨訪均無復(fù)發(fā)。

2 護(hù) 理

2.1 健康教育指導(dǎo) 因患者年齡太小，家長(zhǎng)不易接受。因此首先對(duì)家長(zhǎng)做好解釋工作，講明淚道解剖結(jié)構(gòu)及探通注藥的意義，最大限度讓家長(zhǎng)積極配合，打消其恐懼緊張的心理。詳細(xì)詢問患者進(jìn)食情況，以免患者哭鬧時(shí)嗆咳、窒息。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者平臥于治療床上，用中單或浴巾包裹患者雙肩、上肢體部及雙下肢。1人固定患者膝關(guān)節(jié)處，1人雙掌固定患者的頭部。

2.3 術(shù)中護(hù)理 推沖藥物時(shí)注意動(dòng)作輕巧，規(guī)范正確地操作，切勿強(qiáng)硬、莽撞，應(yīng)注意觀察患者有無出現(xiàn)眼瞼皮下腫脹。

2.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后淚點(diǎn)處及鼻腔可能有少量出血切勿緊張，囑患者家長(zhǎng)1周內(nèi)勿擠壓淚囊區(qū)，1周后患眼滴托百士滴眼劑4次/d，復(fù)方呋喃西林滴鼻劑4次/d，連滴10 d；②若沒有明顯紅腫、疼痛等感染癥狀時(shí)無需全身用藥；③術(shù)后要保持眼部和鼻腔清潔，囑家長(zhǎng)切勿擠壓淚道，使眼膏留置7～10 d后來院沖洗淚道。沖洗時(shí)盡量沖洗干凈淚道的藥膏，以免長(zhǎng)期殘留易被風(fēng)化使淚道再次阻塞。

3 討 論

嬰幼兒淚道阻塞通常是新生兒出生后仍有一黏膜皺襞（Hasner瓣膜）部分或全部遮蓋鼻淚管開口，Hasner瓣為胚胎期的殘留物，大部分Hasner瓣阻塞可在出生后4～6周自行開放[1]，少數(shù)患者不能開放造成了淚道阻塞，淚囊若有繼發(fā)感染出現(xiàn)粘液分泌物形成淚囊炎。

近年嬰幼兒淚道阻塞發(fā)病率有所增多的趨勢(shì)，尤其多見于剖宮產(chǎn)的嬰兒。本組124例患者中有88例是剖宮產(chǎn)，自然分娩36例，剖宮產(chǎn)約占70%。推測(cè)可能與剖宮產(chǎn)缺少了在自然分娩過程中產(chǎn)道的收縮和擠壓過程有關(guān)。此類患者的早期治療可先行局部按摩淚囊部及雙向按壓法即用小手手指指腹部沿鼻骨自淚囊向上擠壓，將淚囊及淚道內(nèi)的分泌物排凈，再向下加壓通過淚道內(nèi)的空氣運(yùn)動(dòng)擠開鼻淚管處的殘膜等保守治療[2]，若治療無效6個(gè)月后可行淚道探通注入典必殊術(shù)。以往單純淚道探通易復(fù)發(fā)，注入典必殊（妥布霉素+地塞米松）眼膏，其藥理作用可以減輕術(shù)后水腫和炎癥反應(yīng)及纖維組織增生；機(jī)械作用充當(dāng)充填劑使上皮充分愈合，不至于淚道管腔過早粘連。最佳治療時(shí)機(jī)應(yīng)在6個(gè)月至1歲，1～3歲后慢性炎癥刺激，纖維組織增生，故治療起來效果較差，所以嬰幼兒淚道阻塞及淚囊炎應(yīng)把握最佳治療時(shí)間，可達(dá)到滿意的效果。

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.150.

[2]張秋雁，楊鐵嶸，王明磊.雙向按壓法治療嬰幼兒先天性淚道阻塞200例.國(guó)際眼科雜志，2004，4（3）：480.