俄洛吉 青海省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西寧 81000)

妊娠晚期肝內(nèi)肝內(nèi)膽汁瘀積癥(ICP)是發(fā)生于妊娠晚期,以皮膚瘙癢,黃疸和血清膽汁酸升高,肝酶等生化異常為主要表現(xiàn)的疾病,可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,早產(chǎn),死胎,產(chǎn)后大出血[1],是妊娠晚期特有的并發(fā)癥,臨床以上皮膚瘙癢和黃疸為特征?，F(xiàn)對我院 2006年 1月至 2008年 12月收治的 80例患者予中西醫(yī)結(jié)合治療,現(xiàn)報道如下:

臨床資料 2006年 1月～2008年 12月我院收治ICP患者 130例,隨機(jī)分成 2組,對照組 50例,年齡 21～36歲,發(fā)病孕周 28～38月 ,觀察組 80例,年齡 22～36歲,發(fā)病孕周 28～40周。 2組患者均有皮膚瘙癢和黃疸癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用 1999年《中華產(chǎn)科學(xué)》ICP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①皮膚后期出現(xiàn)皮膚瘙癢為主要的癥狀。②肝功能異常,主要是血清 SGPT或 SGOT的輕度升高,大約可達(dá) 60～100u,超過 200u以上者較少。 ③伴有輕度黃疸,血清膽紅素在 1.2～5mmol/L。④一般情況好,無明顯嘔吐,食欲不振者。⑤分娩后瘙癢,黃疸消退,肝功能迅速恢復(fù)正常。

治療方法 治療組:①用清淤利膽湯:茵陳、黃芩、黃芪、地膚子、梔子、丹皮、茯苓、丹參各 20g。瘙癢重者加白鮮皮、澤瀉、荊芥各 10g,黃疸重者加重柴胡 10g,每日 1劑,水煎服,2次 /d。② 5%葡萄糖 500mL,丹參16mL,維生素 C2.0g靜脈點(diǎn)滴,1次 /d,10d為 1個療程。③熊去氧膽酸片 100mg,每日 3次口服,10d為 1個療程。④地塞米松注射劑,10mg/d,1周為 1個療程,后 3d減量而停藥。⑤磷酸肌酸鈉注射劑,2.0g加5%葡萄糖液 500m L,1次 /d。

對照組采用上述西藥治療。

觀察指標(biāo) 每療程結(jié)束后測血 AST、AL T和TBA、TBIL;皮膚瘙癢情況;分娩方式及新生兒結(jié)局。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 2組瘙癢消退情況比較 觀察組瘙癢完全消退 62例(77.5%),瘙癢好轉(zhuǎn) 18例(22%),對照組瘙癢完全消退 28例(56%),瘙癢好轉(zhuǎn) 22例(44%)。2組瘙癢完全消退比較,有顯著性差異(P＜0.01)。

2組肝功能指標(biāo)治療前后比較 治療前 2組血總膽汁酸、轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平比較,無顯著性差異(P＞0.05)。治療后 2組血總膽汁酸,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷草轉(zhuǎn)氨酶水平均下降,但觀察組下降幅度顯著高于對照組,提示中西醫(yī)結(jié)合治療有好的降低總膽汁酸,谷丙轉(zhuǎn)氨酶,谷草轉(zhuǎn)氨酶作用。

討 論 ICP是妊娠晚期特有的并發(fā)癥,其危險主要在胎兒,可引起早產(chǎn),胎兒宮內(nèi)窘迫及胎死宮內(nèi)。其機(jī)理至今不明確[3],現(xiàn)研究考慮妊娠后期婦女體內(nèi)雌激素水平升高,雌激素可使鈉、鉀、三磷酸腺苷酶[Na+、K+-ATP]活性下降,能量提供減少,導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙,影響了肝細(xì)胞功能,產(chǎn)生對膽鹽的攝入,轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄障礙,從而引起肝內(nèi)膽汗瘀積。臨床研究發(fā)現(xiàn),高雌激素水平的多胎妊娠 ICP的發(fā)病率較單胎妊娠高 5倍以上[4],目前 ICP發(fā)病機(jī)制學(xué)眾多,也可能與遺傳因素、雌激素有關(guān),具有家族性,復(fù)發(fā)性,并且雌激素濃度高的敏感婦女易出現(xiàn)[5]?，F(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療 ICP。中醫(yī)認(rèn)為 ICP屬中醫(yī)黃疸癥,其機(jī)制在于脾與濕。濕濁蘊(yùn)積日久代熱,而致濕熱黃疸,所以其治療機(jī)制在于健脾與清熱利濕。方劑茵陳、金錢草清利濕熱而退黃疸,梔子能清濕熱,通利小便,使?jié)駸釓男”愣?促進(jìn)膽紅素從尿中排泄,茯苓、白術(shù)、甘草等同用,能健脾補(bǔ)中,寧不安神,地膚子,白鮮皮等清熱燥濕止癢,絲瓜絡(luò)除濕火,通經(jīng)絡(luò)。因此,中西醫(yī)結(jié)合治療可以更好地通過降低膽汁酸,改善肝功能,改善妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥狀優(yōu)于單用西藥治療,且服用方便。

[1]漆洪波,邵勇姜.妊娠肝內(nèi)膽汁瘀癥與治療診斷和處理的臨床意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,29(1):14-17.

[2]曹澤毅.妊娠后期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的診斷 [J].中華婦產(chǎn)科學(xué).1999.8:468.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué) [M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版.2008:512.

[4]艾 瑛,劉淑蕓.妊娠后期肝內(nèi)膽汁瘀積癥 3種治療方案的療效比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):20-22.

[5]劉曉巍,吳連方.妊娠后期黃疸的病因和診斷 [J].實(shí)用為產(chǎn)科雜志,2002,18(1):3.