符 倩 西安昆侖醫(yī)院(西安 710043)

為探討中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床療效,筆者對我院 2006年 10月～2008年 10月 95例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 收集我院 2006年 10月～2008年 10月 95例異位妊娠患者的臨床資料,根據(jù)其治療方法分為治療組和對照組,其中治療組 55例,年齡范圍為 19～42歲,平均年齡 31.3歲,停經(jīng)時(shí)間最短為 36d,最長為 68d,平均 43.6d。對照組 40例,年齡范圍為 20～41歲,平均年齡 32.1歲;停經(jīng)時(shí)間最短為 37d,最長為67d,平均 44.2d。所有患者血β-HCG均陽性,B超均顯示有混合性包塊和盆腔積液,治療組和對照組患者在年齡、臨床表現(xiàn)、停經(jīng)史和輔助檢查等方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組具有可比性。所有病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①體征:腹部有明顯壓痛和反跳痛,病側(cè)更為明顯。婦科檢查顯示陰道后穹隆飽滿,有觸痛,腹腔內(nèi)出血較多時(shí),子宮有漂浮感。在子宮的一側(cè)可以觸及到包塊,有明顯壓痛。②癥狀:有停經(jīng)史,不規(guī)則陰道流血史,伴有腹痛。③其他輔助檢查:血β-HCG均呈陽性,后穹隆穿刺可以抽出暗紅色的不凝血,診斷性刮宮未見蛻膜及絨毛組織。B超顯示有盆腔積液和一側(cè)盆腔混合性包塊。

治療方法 治療組采用中西藥結(jié)合治療(氨甲喋呤加活血化瘀湯),氨甲喋呤(M TX)0.4 mg/(kg? d)進(jìn)行肌注,每天 1次,5d作為 1個(gè)療程。如果血中β-HCG下降不夠明顯,再進(jìn)行第二個(gè)療程;同時(shí)給予活血化瘀湯:丹參 15 g,赤芍、桃仁、乳香、三棱、沒藥、莪術(shù)各 9 g,根據(jù)患者不同病情進(jìn)行酌量加減,5 d作為 1療程,每日 1劑,水煎服。

對照組 40例單純采用氨甲喋呤治療,對兩組中合并感染的患者應(yīng)用抗生素治療。兩組患者在用藥期間要嚴(yán)密觀察其生命體征和腹痛情況,每周檢測 1次血β-HCG、B超、血常規(guī)和肝腎功能。對于血β-HCG有升高或者有腹痛加重、包塊明顯增大者要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 異位妊娠患者的臨床療效分為:痊愈:臨床癥狀和體征消失,血β-HCG正常,婦檢和 B超顯示盆腔包塊消失,月經(jīng)正常;有效:B超顯示盆腔包塊明顯縮小,陰道流血減少,血β-HCG下降或者轉(zhuǎn)陰;無效:血β-HCG仍呈陽性,盆腔包塊未見縮小,陰道持續(xù)性流血轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 整理資料,采用 SPSS12.0對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行錄入,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

治療結(jié)果 兩組臨床療效比較 治療組 55例患者痊愈 37例,有效 13例,無效 5例,總有效率 90.91%;對照組 40例患者痊愈 20例,有效 8例,無效 12例,總有效率 70.0%;兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組治療時(shí)間比較 治療組平均治愈天數(shù)為(10.3±1.69)d,對照組平均治愈天數(shù)為(16.1±2.08)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.13,P＜0.05)。

討 論 藥物治療異位妊娠通常具備如下優(yōu)點(diǎn):①避免手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者手術(shù)的痛苦,對曾有異位妊娠史或者其他手術(shù)的患者更為有利。②藥物能夠在不造成損傷的情況下使異位妊娠組織完全溶解,同時(shí)其恢復(fù)期短,有效減少盆腔粘連。③藥物并不破壞輸卵管組織,可確保輸卵管通暢,對將來的生育力無不良影響,特別適合年輕和有生育要求的婦女采用。氨甲喋呤(M TX)是目前國內(nèi)外公認(rèn)的異位妊娠保守治療首選藥物,是葉酸的拮抗劑,屬抗代謝類藥物,與二氫葉酸還原酶結(jié)合可使四氫葉酸的形成造成障礙,進(jìn)而干擾 DNA合成,破壞絨毛,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生,使胚胎細(xì)胞壞死脫落、吸收而免于進(jìn)行手術(shù)治療。氨甲喋呤(M TX)治療的安全性己經(jīng)通過大量治療結(jié)果得到證實(shí),它不會(huì)誘發(fā)其它腫瘤細(xì)胞,也不會(huì)導(dǎo)致患者以后的妊娠畸胎率和流產(chǎn)率增加,對于分娩出的胎兒智力和體格發(fā)育也無不良影響[2]。從中醫(yī)角度來看,異位妊娠主要是沖任失調(diào),氣血運(yùn)行受阻,胎位異常,致使腹氣滯血瘀,血不循經(jīng),瘀血不去,反阻新血之化機(jī),所以活血化瘀是其治療大法。同時(shí),由于中藥殺胚作用較為緩慢,且胚胎絨毛不能夠迅速死亡,致使血β-HCG下降緩慢,可能增加再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn),所以配合甲氨蝶呤(M TX)治療療效更佳[3]。本研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合用藥較單純西藥方法為優(yōu),差異有顯著性。因中西醫(yī)聯(lián)合用藥不但發(fā)揮各自的藥效,而且起到協(xié)同互補(bǔ)的作用。促進(jìn)胚胎死亡療效顯著。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠療效顯著,既能殺胚促進(jìn)機(jī)體自行吸收,又能做到活血化瘀起到止痛效果,并且使治療時(shí)間縮短,對臨床治療具有積極的指導(dǎo)作用。此外,藥物治療不能保證每一位患者均能治療有效,該治療手段僅適應(yīng)于早期未破裂型和無活動(dòng)性腹腔內(nèi)出血患者,由于藥物治療能夠影響患者肝腎功能和血象,所以醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格掌握指征,在用藥期間盡量爭取患者的配合。一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象,應(yīng)及時(shí)處理。

[1]常 青,孫黎黎.異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(6):327.

[2]卞度宏.異位妊娠的非手術(shù)治療進(jìn)展 [J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):201-203.

[3]田冬梅,易村犍.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠 96例臨床分析 [J].天津中醫(yī)藥 ,2003,20(2):33.