王 軍 安徽省五河縣人民醫(yī)院兒科 (五河 233300)

嬰兒悶熱綜合征是一組嬰兒在寒冷季節(jié)因捂悶過度引起的以高熱、大汗、水電解質(zhì)紊亂、抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,易并發(fā)多器官功能不全(MODS),病死率高。本文采用大劑量參麥注射液結(jié)合西藥治療 32例悶熱綜合征并發(fā) MODS患兒,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 2004年 12月～2009年 3月共收治悶熱綜合征[1,2]患兒 156例,66例并發(fā)多器官功能不全,將其按入院先后順序隨機(jī)分為二組,治療組 32例,其中男 19例,女 13例,＜1個月 10例,1～6個月16例,6個月～1歲 6例。對照組 34例,其中男 20例,女 14例,＜1個月 11例,1～6個月 18例,6個月～1歲 5例?；純喊l(fā)病前身體健康,均有用衣被將頭面部一并蓋沒史,發(fā)病時呻吟不止、呼吸急促、大汗淋漓、面色蒼白或蒼灰。治療組:T38.5～42℃ 21例,體溫不升8例,昏迷 16例,抽搐 19例,呼吸節(jié)律不整 12例,心功能不全 16例,腎功能不全 5例,肝功能不全 6例,胃腸功能不全 4例;功能不全器官數(shù):2個 17例,3個 10例,4個 2例 ,＞ 4個 3例。對照組 T38.5～42℃ 24例 ,體溫不升 7例,昏迷 18例,抽搐 21例,呼吸節(jié)律不整14例,心功能不全 18例,腎功能不全 6例,肝功能不全 7例,胃腸功能不全 5例;功能不全器官數(shù):2個 20例,3個 8例,4個 3例,＞ 4個 3例。 兩組患兒臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異。

治療方法 對照組給予綜合治療即降溫或保暖、吸氧、擴(kuò)容、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、控制驚厥、減輕腦水腫、應(yīng)用改善循環(huán)及腦代謝藥物、糾正心力衰竭等。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用大劑量參麥注射液5～10mL/(kg? d),分兩次加入 5%葡萄糖液 50～100mL中靜滴。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用方差分析及 t檢驗(yàn)等方法,應(yīng)用 SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)處理.

治療結(jié)果 治療組死亡 6例,病死率 18.75%;對照組死亡 16例,病死率 47.06%。治療組病死率明顯低于對照組,χ2=5.94,P＜0.05,差異有顯著性。其中功能不全器官數(shù)≤3個,治療組死亡 1例,病死率 3.7%,對照組死亡 10例,病死率 35.71%,χ2=8.80,P＜0.01兩組相差有高度顯著性。而功能不全器官數(shù)≥4個,兩組病死率相差無顯著性。治療組隨訪 21例,正常 19例,癲癇 1例,智力落后 1例;對照組隨訪 14例,正常 7例,腦性癱瘓 3例,癲癇 2例,智力落后 2例,χ2=7.57,P＜0.05,相差有顯著性。

討 論 嬰兒悶熱綜合征是兒科急危重病之一,農(nóng)村發(fā)病率高,以 6個月以內(nèi)及新生兒尤為多見,重癥患兒可發(fā)生 MODS,初發(fā)器官以肺臟多見,由于窒息呼吸功能不全而引起血氧分壓下降,全身各系統(tǒng)臟器處于低氧缺氧狀態(tài),細(xì)胞 線粒體功能障礙,溶酶體破損,導(dǎo)致心、腦、腎、消化道等多系統(tǒng)器官功能損傷。

參麥注射液是從紅參、麥冬提取的中藥制劑,具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津功能。趙明[3]等利用多臟器損傷動物模型研究發(fā)現(xiàn),參麥注射液對兔多臟器損傷有明顯的保護(hù)作用。它具有①強(qiáng)心、擴(kuò)冠、加強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量、明顯提高血氧分壓、增加器官灌流[4],②抗休克并激活網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)加速內(nèi)毒素的清除[5],③改善機(jī)體的血液流變性,降低血液粘稠度,改善微循環(huán)[6],④具有抑制炎癥因子的釋放和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[7],⑤抗自由基,抑制質(zhì)脂過氧化反應(yīng),對心、腦、肺等組織缺血再灌注損傷具有明顯保護(hù)作用[8];從而多途經(jīng)改善 MODS。故可明顯提高搶救成功率,降低病死率,兩組比較差異顯著(P＜0.05)。隨訪發(fā)現(xiàn),治療組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯低于西醫(yī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從本組資料看,當(dāng)器官損傷數(shù)≥4個時,兩組病死率無明顯差異,提示大劑量參麥注射液應(yīng)盡早使用效果較好?？傊诔Ｒ?guī)搶救嬰兒悶熱綜合征并多器官功能損害的基礎(chǔ)上,盡早加用大劑量參麥注射液治療,有利于多器官功能恢復(fù),從而提高存活率,減少神經(jīng)后遺癥的發(fā)生。

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