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(福建省泉州市正骨醫(yī)院,福建省泉州市刺桐西路南段 61號,362000)

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性改變刺激和壓迫頸神經(jīng)根而出現(xiàn)的頸肩部疼痛伴上肢放射性麻痛的綜合證候群。我科自2007年 10月以來采用頸部推拿配合頸椎牽引及水突穴注射治療重癥神經(jīng)根型頸椎病,取得較滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共收集 32例重癥神經(jīng)根型頸椎病患者,均來源于泉州市正骨醫(yī)院推拿科 2007年10月 -2008年 10月間的門診和住院患者。其中男性20例 ,女性 12例,年齡 30～69歲 ,平均 49.7歲 。病程5天 ～72個月,平均 5.1個月。

1.2 病例選擇標準 1)診斷標準:依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中頸椎病的診斷標準。2)納入標準:符合上述診斷標準者;有根性疼痛且影響睡眠,經(jīng)地塞米松沖擊療法(地塞米松 10mg靜脈滴注,連續(xù)使用 3天)疼痛不能緩解者,即為重癥患者。3)排除標準:有其他嚴重器質(zhì)性疾病者;有糖皮質(zhì)激素禁忌癥者;頸椎外傷性頸椎間盤突出,有骨折、脫位的頸椎病患者;不接受本療法者。

2 治療方法

2.1 短杠桿微調(diào)手法治療 患者坐位,醫(yī)者立其后,先予患者頸、肩、背部常規(guī)松解手法 8～10min;點按雙側(cè)風池、風府、天柱、肩井、天宗、曲池等穴各 1min。完成以上常規(guī)操作后,行短杠桿微調(diào)手法。具體根據(jù)每一位患者情況分別采用頸椎俯臥位棘突交錯按壓微調(diào)手法或側(cè)臥位橫突交錯按壓微調(diào)手法、俯臥位胸椎橫突交叉按壓微調(diào)手法。主要糾正頸、胸椎存在的旋轉(zhuǎn)、前后滑移或傾倒型錯位和頸椎曲度異常,此法不要求彈響聲,只要醫(yī)者手下有頸椎松動感即可。每天治療1次,3周為 1個療程[2]。

2.2 水突穴位注射操作 患者仰臥位,頸部下墊薄枕,稍伸展頸部,讓患者輕輕張口,以消除肌緊張。在環(huán)狀軟骨外側(cè)、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣人迎與氣舍中點取穴。用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣把頸動脈擠向外側(cè),中指可觸及 C6橫突的前結(jié)節(jié),將 7號針頭(連接 5mL注射器)垂直刺入,觸及骨質(zhì)后固定針頭,抽吸無回血、無腦積液后緩慢注入復合液 2mL(地塞米松 5mg,甲鈷銨 500ug),治療后壓迫穿刺點 5min,觀察 20min,無異常后方可離開。每周注射 1次,3次為1個療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評定標準 依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中頸椎病的療效標準。治愈:原有病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作;好轉(zhuǎn):原有癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 所有患者均在治療后 3周按上述療效標準評定療效。結(jié)果:本組 32例患者,治愈 19例,好轉(zhuǎn) 12例,無效 1例,總有效率達 96.9%。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病,就其癥狀、體征及發(fā)病機制來看,屬中醫(yī)學“痹病”范疇。因而,臨床上有稱之為痹證型、麻木型或痹痛型頸椎病的。其病因多認為是過久的伏案工作或用枕不當,致頸部肌肉勞損、氣血不達、衛(wèi)外不固,或年老體虛、肝腎虧損、氣血衰少、筋脈虛弱等。此時,若為風寒濕邪所乘,則易客于頸項,致太陽經(jīng)氣機不利、營衛(wèi)不和、經(jīng)脈痹阻,氣血運行不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)為本病。短杠桿微調(diào)手法,通過糾正頸椎矢狀面移位,改善和恢復頸椎生理弧度,改善神經(jīng)根的空間,促進血液循環(huán),減輕炎性反應、促進炎性因子吸收,從而緩解癥狀或達到臨床治愈。微調(diào)手法以節(jié)段微調(diào)代替解剖整復,特點是順勢操作,調(diào)整病變節(jié)段椎體及關(guān)節(jié)的異常位置,不強調(diào)解剖復位,手法的力直接作用在病變節(jié)段,無須通過上下椎體依次傳遞,提高手法安全性,同時減少對正常椎體的干擾[3]。

臨床研究結(jié)果顯示,水突穴穴位注射對緩解根性痛具有起效快、鎮(zhèn)痛時間長、鎮(zhèn)痛效果明顯等特點。雖然文獻少有水突穴治療項痹的記載,但依據(jù)腧穴具有近治作用的特點,水突穴也能治療頸椎病。而且,穴位注射除具有針刺的作用外,還包含有藥物的作用,體現(xiàn)了中醫(yī)學直達病所的理論,藥物具有消除神經(jīng)根部的無菌性炎癥和水腫,營養(yǎng)神經(jīng),從而使臨床癥狀減輕或消失。本研究初步顯示,短杠桿微調(diào)手法結(jié)合水突穴位注射對重癥神經(jīng)根型頸椎病有良好的治療作用,能使原本需要手術(shù)的患者免除手術(shù)之苦,值得臨床推廣。但本研究仍存在一定缺陷,即沒有進行多中心的雙盲隨機對照研究,仍需進一步臨床研究。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京:南京中醫(yī)藥大學出版社,1994:166-174.

[2]曹仁發(fā).中醫(yī)推拿學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:209.

[3]張喜林,沈國權(quán),房敏,等.“短杠桿微調(diào)手法”治療頸椎間盤突出癥的臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(3):34.