杜 青 雄

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東省佛山市高明區(qū)荷城康寧路 1號，528500)

每一門學(xué)科都是科學(xué)與技術(shù)的統(tǒng)一，也就是說，既有其理論又有其(操作)技術(shù)。中醫(yī)也不例外，中醫(yī)包括了中醫(yī)之言和中醫(yī)之行，才是是完整的中醫(yī)。中醫(yī)的理論簡單，而操作復(fù)雜，不容易掌握，這就是中醫(yī)的特點(diǎn)。只有知其然而又知其所以然，才能活學(xué)活用。要知其然，又要知其所以然，是一件不容易的事情，要在反復(fù)的實(shí)踐中推敲、琢磨，本文就中醫(yī)所言之“病因”，談?wù)劰P者的心得，與同道共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。

1 中醫(yī)“病因”與西醫(yī)“病原體”

今天要談的是中醫(yī)所言之“病因”，但有人會認(rèn)為，談中醫(yī)所言之“病因”不是很簡單嗎，中醫(yī)基礎(chǔ)理論白紙黑字寫得清清楚楚。學(xué)過中醫(yī)的人個(gè)個(gè)都能背得出，還有什么好談的。但是，背得出不等于認(rèn)識，況且認(rèn)識是不斷深入的。昨天念過的同樣一句話，到了今天再來念一遍，也許會有另一番的意味，可以有不一樣的感受。有否思考過中醫(yī)“病因”與西醫(yī)“病原體”有何不同嗎?有比較才有鑒別。

1.1 西醫(yī)“病原體”是具體的 西醫(yī)“病原體”是指可造成人體或動物感染的微生物(包括細(xì)菌、病毒、立克次體、寄生蟲)或其他媒介(微生物重組體包括雜交體或突變體)。這些存在于自然界的微生物都有其形態(tài)結(jié)構(gòu)，都是可以使用肉眼直接或借助于現(xiàn)代化的設(shè)備(如電子顯微鏡)間接觀察得到的客觀實(shí)體。其優(yōu)點(diǎn)是直觀。所以說，西醫(yī)“病原體”是具體的。

1.2 中醫(yī)“病因”是抽象的 中醫(yī)“病因”，“即生病的原因，也就是破壞人體相對動態(tài)平衡而導(dǎo)致發(fā)生疾病的原因。[1]”包括六淫、痰飲和瘀血、情志、飲食失調(diào)、勞逸失度等。這些中醫(yī)所言之“病因”都是抽象的，是既病人體出現(xiàn)的諸多異常表現(xiàn)，經(jīng)過人腦加工概括而成為抽象的概念。對中醫(yī)“病因”的認(rèn)識需要人類智慧參與，因此是抽象的。不過抽象為其優(yōu)點(diǎn)，也是它的缺點(diǎn)。因?yàn)槌橄?，讓沒有一定中醫(yī)知識的人不能認(rèn)識它，所以很難被一般人所接受。

“具體”和“抽象”哪個(gè)好些，則見仁見智。列寧說:“物質(zhì)的抽象，自然規(guī)律的抽象，價(jià)值的抽象及其他等等，一句話，那一切科學(xué)的(正確的、鄭重的、不是荒唐的)抽象，都更深刻、更正確、更完全地反映著自然?！?/p>

2 六淫

在認(rèn)識“六淫”之前，先要說“六氣”。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，本是自然界六種不同的氣候，簡稱“六氣”。由于六氣的不斷運(yùn)動變化，決定了一年四季的常氣，即春溫、夏熱、秋涼、冬寒。人體具有適應(yīng)外界氣候變化的調(diào)節(jié)機(jī)能，所以，六氣在正常情況下并不能引起人體發(fā)病。當(dāng)四時(shí)氣候變化無序或急劇，或出現(xiàn)非其時(shí)而有其氣的嚴(yán)重反常氣候，其結(jié)果超過了人體的適應(yīng)能力時(shí)，六氣才影響人體，導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，這時(shí)六氣就成了危害人體的六淫。六淫按其不同性質(zhì)分為風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火邪，那么人們是如何認(rèn)識六淫的呢。

風(fēng)邪的性質(zhì):風(fēng)性開泄，善行數(shù)變，風(fēng)性主動。凡是符合以上性質(zhì)的都是風(fēng)邪。

寒邪的性質(zhì):易傷陽氣，寒性凝滯，寒性收引。凡是符合以上性質(zhì)的都是寒邪。

暑邪的性質(zhì):暑為陽邪，暑性升散，暑多挾濕。凡是符合以上性質(zhì)的屬暑邪。

濕邪的性質(zhì):濕性重濁，濕性黏滯，濕易傷陽。凡是符合以上性質(zhì)的屬濕邪。

燥邪的性質(zhì):燥易傷津，燥易傷肺。凡是符合以上性質(zhì)的屬燥邪。

火邪的性質(zhì):火性炎上，消灼津液，生風(fēng)動血。凡是符合以上性質(zhì)的屬火邪。

從以上對風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火邪性質(zhì)的表述都是抽象的，因此，患者不會自己說，我是感受什么外邪，只會說:“惡寒發(fā)熱、頭身痛、無汗?！贝藭r(shí)醫(yī)生會從“外感寒邪”方向去思考，還要尋求四診資料作為診斷依據(jù)，這樣就要考驗(yàn)中醫(yī)生的功夫了。

3 痰飲和瘀血

中醫(yī)所言“病因”是多方面的，如氣候的異常，情志的改變和飲食勞倦所傷等等，都能在一定條件下使人發(fā)病。另外，在疾病過程中，還有某些病理產(chǎn)物如痰飲、瘀血，又可以反過來成為某些病的病因，直接或間接地作用于某些臟腑組織而引起疾病的發(fā)生和發(fā)展。

3.1 痰飲 痰飲既是一疾病的病理產(chǎn)物，又是另一疾病的病因。痰飲也是一個(gè)抽象的概念，不能簡單理解為咳嗽患者吐出的分泌物。痰飲的形成與肺、脾、腎、三焦等的功能失調(diào)有關(guān):1)肺失宣降，水津不能通調(diào)輸布;2)脾運(yùn)失職，使水濕不行而停聚;3)腎陽虛不能蒸水化氣，水液停蓄;4)三焦失于通調(diào)，水停氣聚，水氣互結(jié)。

3.2 瘀血 凡血留滯體內(nèi)，如離經(jīng)之血，或血行受阻，滯留于經(jīng)脈之內(nèi)者，稱為瘀血。瘀血不能簡單地理解為某人外傷而致皮膚青一塊紫一塊可以見得到的瘀點(diǎn)瘀斑。中醫(yī)所言之瘀血是除了各種外傷外，還有多種不同原因影響氣血運(yùn)行而導(dǎo)致的，瘀血在不同的部位有不同的表現(xiàn)，如瘀阻于心，可見胸悶心痛，口唇青紫;瘀阻于肺，可見胸痛咳血;瘀熱蓄結(jié)下焦，可見少腹硬痛，其人如狂……。

4 情志

只有通過臟腑功能活動才能產(chǎn)生各種情志變化，中醫(yī)將這些情志變化概稱為“五志”或“七情”。情志活動在病因或非病因之間具有相對性，如果情志波動劇烈，或持續(xù)過久，或精神受到過度刺激，超出當(dāng)事人的承受能力，則引起陰陽氣血失調(diào)，臟腑功能紊亂而發(fā)生疾病。如《素問?經(jīng)脈別論》所言:“勇者氣行則已，怯者則著而為病也”。

4.1 情志是臟腑功能活動的表現(xiàn) 人們?yōu)槭裁磿薜惹榫w的變化，這就是臟腑功能活動的表現(xiàn)。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》所說:“岐伯對曰:東方生風(fēng)，風(fēng)生木、木生酸，酸生肝……在志為怒。南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心……在志為喜。中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾……在志為思。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺……在志為憂。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎……在志為恐。”五志七情皆人之常情，非病也。自然景物變幻人生跌宕起伏，無不使人悲喜交雜，適之者為常，不適者乃病之所由也。

4.2 五志過激則成病因，并影響著疾病的全過程 五志過激則成病因，并影響著疾病的全過程。不妨從《素問?玉機(jī)真臟論》所說:“然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次。不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得不以次，故令人有大病矣。因而喜則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也?！眮矸治鑫逯臼侨绾斡绊懼膊〉娜^程的。

筆者認(rèn)為其中一句:“不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。”是整段語句的關(guān)鍵所在?，F(xiàn)時(shí)幾乎所有的版本都譯成:“有些病不依這個(gè)次序傳變的，如憂、恐、悲、喜、怒情志之病，病邪就不能依照這個(gè)次序相傳，因而使人生大病了?！惫P者經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，這里所言“憂、恐、悲、喜、怒”是五種情志，是屬于致病因素，即病因。而不屬于病。在這里，“憂、恐、悲、喜、怒”起了影響疾病的傳變次序的作用。例如，當(dāng)五臟中的“肺”首先得病了，按(上文所說)常規(guī)應(yīng)是肺傳肝、肝傳脾、脾傳腎、腎傳心。也就是《素問?玉機(jī)真臟論》所說“傳五臟而當(dāng)死，是順傳所勝之次?！钡侨绻诖藗髯冞^程中，受“憂、恐、悲、喜、怒”五志的影響，傳變次序就發(fā)生很大變化，就可“令人有大病矣”。由于有以上的道理 (“此其道也”)，“故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也?！蔽覀冋J(rèn)為“五五二十五變”中，第一個(gè)“五”是“病有五”之五，五臟均可病之五。第二個(gè)“五”是五種情志(憂恐悲喜怒)之五。學(xué)習(xí)過數(shù)學(xué)排列組合的人都清楚地知道，這時(shí)候就有五五二十五種不同的選擇。此時(shí)對“傳，乘之名也?！本秃苋菀桌斫饬?。在這里是因?yàn)椤俺恕倍饌髯?，這個(gè)意義上“傳”與“乘”是同樣效果的。離開了這個(gè)場合此話就不成立。由此看來，情志不單在疾病的開始起作用，而且影響著疾病的全過程。

5 結(jié)語

中醫(yī)所言之“病因”絕大多數(shù)都是抽象的，就算是寄生蟲或外傷所致的疾病，也要從中醫(yī)理論角度來論治，如蛔蟲所致的腸梗阻，要從陽明腑實(shí)證論治;外力所致的軟組織挫傷，要從外風(fēng)論治，有時(shí)用發(fā)散的方藥治療效果會更好。依筆者之見，本文所提出的論題對今天來說，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)的人在思想上“游走”于中醫(yī)與西醫(yī)之間，的確不容易?，F(xiàn)在要拯救中醫(yī)，從根本上要消除西醫(yī)對中醫(yī)的影響，不能混為一談。中醫(yī)和西醫(yī)是有著共同的目標(biāo)，但他們是走著兩條不同的道路。

[1]王洪圖.內(nèi)經(jīng)講義[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:124.