(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇鹽城,224001)

卵巢惡性腫瘤化療目前已成為常規(guī)綜合治療中的重要環(huán)節(jié),對延長患者生命起到了重要作用?；颊咴谥委煹牟煌瑫r期需要不同強(qiáng)度、方式的化療。但抗腫瘤藥物毒性大,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也殺傷機(jī)體的正常組織細(xì)胞,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)和并發(fā)癥,有的甚至危及生命。本院2006～2008年收治卵巢惡性腫瘤行化療55例,化療前進(jìn)行知情溝通與護(hù)理干預(yù)取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組55例患者,年齡17～68歲,平均46.0歲。其中卵巢上皮性惡性腫瘤43例(漿液性囊腺癌34例,黏液性囊腺癌9例),卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤7例,卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤5例。住院時間6～25 d。術(shù)后化療方案為紫杉醇+卡鉑(TC)、紫杉醇+順鉑(TP)、順鉑 +阿霉素 +環(huán)磷酰胺(PAC)、依托泊苷+博來霉素+順鉑(EBP)、依托泊苷+順鉑(EP)、順鉑+長春新堿+依托泊苷(PVB)等方案。對卵巢上皮性惡性腫瘤采用TC化療方案:紫杉醇(T)135mg/m2靜滴,1次4 h滴完,卡鉑(C)300 mg/m2或曲線下面積(AUC)=5(根據(jù)患者的肌酐清除率計算卡鉑劑量)靜滴1次,每3周重復(fù)1次,6～8個療程?；熎陂g出現(xiàn)安全隱患6例,發(fā)生化療藥物外滲3例,其中1例滲漏處皮膚出現(xiàn)水皰及淺表潰瘍,經(jīng)對癥處理痊愈;跌倒2例,均未發(fā)生骨折或嚴(yán)重?fù)p傷;有自殺傾向1例。

2 護(hù) 理

2.1 知情溝通與心理疏導(dǎo)

惡性腫瘤不僅破壞機(jī)體正常功能,給患者帶來巨大的心理壓力,同時給家庭增加極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊邔δ[瘤缺乏足夠認(rèn)識和了解,認(rèn)為它是不治之癥,等于死刑緩期,會產(chǎn)生一系列不良心理反應(yīng),表現(xiàn)為恐懼害怕、緊張焦慮、悲觀失望等[1],需對其進(jìn)行心理干預(yù)。鼓勵患者表達(dá)其情感,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系;幫助患者充分了解自身的狀況,提供治療、護(hù)理、疾病的預(yù)后等方面的信息,增強(qiáng)患者的自信心;主動與其交流溝通,及時了解其心理問題,正確解答其提出的問題;運(yùn)用各種技巧,幫助患者建立有效的支持系統(tǒng),使他們能從中得到支持和依賴,以緩解心理壓力。同時,幫助患者保持樂觀的態(tài)度,并向其家屬解釋和諧溫馨的家庭氛圍對患者康復(fù)的重要性。

2.2 護(hù)理干預(yù)

安全隱患的發(fā)生與患者疾病因素、心理因素、藥物不良反應(yīng)、護(hù)理因素等有關(guān)。對婦科護(hù)理人員進(jìn)行化療知識及護(hù)理技能的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn),正確掌握各種化療藥物的使用原則,掌握化療的常用方案、適應(yīng)證、禁忌證,了解化療藥物的作用、不良反應(yīng)、靜脈給藥血管的選擇、外滲的處理方法等,提高化療安全防護(hù)意識[2],同時提高靜脈注射技術(shù)。做好化療安全護(hù)理,嚴(yán)格遵守化療操作規(guī)程,使用化療藥物前先輸入0.9%氯化鈉注射液確認(rèn)輸注通暢、無滲漏后再輸注化療藥物;輸注期間密切觀察輸液情況,注意局部有無腫脹、疼痛不適,及早發(fā)現(xiàn)滲漏的早期征兆,及時處理。輸注完畢用0.9%氯化鈉注射液沖洗,沖凈輸液管中的殘余藥液。為長期化療患者建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃,注意保護(hù)大靜脈,常規(guī)采血和非化療藥物輸注選用小靜脈,一般由小靜脈到大靜脈,由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用。使用對血管有刺激性的藥物前,向患者和家屬做好健康教育,囑其減少活動范圍及幅度,避免碰及穿刺血管,避免出現(xiàn)化療藥物外滲,如穿刺局部出現(xiàn)異常感覺、疼痛、腫脹時,應(yīng)及時告知護(hù)士,并立即自行關(guān)閉輸液開關(guān)。強(qiáng)化安全意識措施如下:①做好入院評估,對于易跌倒的高?；颊?做好防跌倒標(biāo)記,引起醫(yī)、護(hù)人員包括護(hù)工的警惕,使護(hù)理人員自覺樹立起安全防范理念,建立主動服務(wù)的意識,對高?；颊哂韪嗟年P(guān)心和照顧;②對于記憶力減退的老年人,可以采取多次教育的方式使老年患者盡快熟悉住院環(huán)境。指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋,選擇合身的衣褲,對行動不便的患者,囑其行走時需有人攙扶,24 h專人陪護(hù),預(yù)防跌倒的發(fā)生。為患者進(jìn)行1次/周卵巢惡性腫瘤知識講座,詳細(xì)講解化療可能引起的不良反應(yīng),介紹應(yīng)對措施、飲食配合,并強(qiáng)調(diào)安全措施的重要性;③對于意識模糊、定向力障礙、自主活動受限的患者須有人陪伴,并向家屬重申患者的自主活動障礙,需嚴(yán)格遵守安全措施,告訴患者緩慢起立、坐下及正確的上下床動作,進(jìn)行環(huán)境介紹;④化療期間臥床休息,減少活動,防止體力消耗,如出現(xiàn)頭暈、乏力等不適,需臥床休息。對應(yīng)用麻醉、催眠、抗精神病及降壓、降糖等藥物的患者,告知用藥后的不良反應(yīng),提醒患者活動時有跌倒的可能,經(jīng)常觀察及了解用藥后的反應(yīng),監(jiān)測生命體征的變化。對于紫杉醇等引起體位性低血壓的化療藥物,告知患者用藥時及用藥后注意臥床休息,起床不可過急,下床活動要有人陪同。服降糖藥患者,應(yīng)及時進(jìn)餐,以防發(fā)生低血糖反應(yīng),囑其服藥期間勿單獨(dú)外出,確保其安全。本院重視不斷改善住院環(huán)境,病室保持整潔,照明充足,物品擺放有序;病床高度合適,配有床欄,床旁呼叫器放于患者枕旁;地面平坦、干燥,無水跡;走廊通暢,不堆雜物,設(shè)有扶手;廁所、浴室應(yīng)使用防滑地磚,設(shè)有扶手,安裝呼叫器;廁所安裝坐式便器,防止患者站立蹲下時跌倒;病房做清潔工作時,有醒目的標(biāo)志,使患者能提高警惕,防止發(fā)生跌倒。

3 討 論

卵巢惡性腫瘤大部分在發(fā)現(xiàn)時已屬晚期,70年代的5年存活率為25%～30%,嚴(yán)重地威脅著婦女健康。目前紫杉醇和鉑類配伍的聯(lián)合化療,使卵巢惡性腫瘤患者的5年生存率上升到50%[3]。紫杉醇是一種新的抗微管藥物[4],能特異地結(jié)合到小管的β位上,促使細(xì)胞內(nèi)微管蛋白聚合,并拮抗解聚作用,使微管在有絲分裂時不能形成紡錘體,阻止腫瘤細(xì)胞分裂繁殖?；煻靖狈磻?yīng)引起患者的負(fù)性心理,也是導(dǎo)致安全隱患的因素?；熥o(hù)理中潛在的安全隱患包括化療藥物外滲、跌倒、自殺傾向等,易造成對患者的傷害,因此,加強(qiáng)對化療護(hù)理各環(huán)節(jié)的安全管理,對保障患者的治療、護(hù)理順利進(jìn)行十分重要。紫杉醇和鉑類配伍的聯(lián)合化療的毒副反應(yīng)有:神經(jīng)毒性,血液毒性,胃腸道反應(yīng),脫發(fā);臨床上多見的是骨髓抑制,周圍神經(jīng)病變,過敏反應(yīng),脫發(fā)和肌痛,給予抗過敏、水化,止吐、升白細(xì)胞等對癥治療。

化療期間心理方面采取知情溝通與心理疏導(dǎo),讓醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬了解病情及病人的心理狀態(tài),做好心理護(hù)理,及時掌握病人的思想動態(tài),耐心解釋化療可能發(fā)生的反應(yīng),消除患者的緊張感和不必要的顧慮,使病人對治療充滿信心。癌因性疲乏是卵巢惡性腫瘤患者的常見表現(xiàn),如虛弱、缺乏激情及易乏力,不但影響患者的日常生活,而且使其滋生失望情緒,極大地影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。據(jù)報道,腫瘤治療后癌因性疲乏各評分指標(biāo)與生理、精神心理、睡眠質(zhì)量密切相關(guān)[5]。生活質(zhì)量作為患者軀體功能、心理狀態(tài)、社會適應(yīng)和環(huán)境因素指標(biāo)的一種反映,能夠全面體現(xiàn)患者健康水平。趙麗萍等[6]研究發(fā)現(xiàn),原發(fā)性肝癌患者對診斷的知情與其生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)。苗天愛等[7]研究指出,癌癥患者對病情完全知情有利于提高治療依從性,從而積極配合治療和護(hù)理,促進(jìn)身體早日康復(fù)。初診卵巢惡性腫瘤患者對疾病的診斷和病情不知情,缺乏疾病相關(guān)治療、護(hù)理知識,無法預(yù)測疾病的治療效果和預(yù)后,從而導(dǎo)致或增加焦慮、抑郁、恐懼等不良心理反應(yīng),降低了應(yīng)對疾病的能力,同時影響配合治療的程度,進(jìn)而影響其生存質(zhì)量,應(yīng)及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

[1] 燕 鑫,安 娜.新輔助化療對晚期上皮性卵巢癌患者預(yù)后的影響[J].中華腫瘤雜志,2008,30(4):298.

[2] 李幸霞,張玲月.腹腔鏡手術(shù)治療34例小兒卵巢囊腫的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(2):154.

[3] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:581.

[4] 劉會玲,楊毓琴,糜若然,等.不同劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療在宮頸癌的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(6):352.

[5] 林 岑,胡 雁.癌因性疲乏:概念分析[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2005,24(6):318.

[6] 趙麗萍,黃 金.原發(fā)性肝癌患者知情狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(11):8.

[7] 苗天愛,王功朝,王春芹.癌癥患者知情程度對治療依從性的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(9):24.