徐 薇,許春鳳,謝 瑤

(江蘇省揚州市蘇北人民醫(yī)院脊柱外科九病區(qū),江蘇揚州,225001)

高齡患者胸腰椎壓縮性骨折的治療常采用保守治療,患者需長時間臥床墊枕復位,但心肺等臟器功能衰退以及多種基礎性疾病的存在,使得高齡患者不能耐受長時間臥床治療,引起并發(fā)癥及加重基礎性疾病是患者死亡的原因,而有創(chuàng)治療的風險往往是醫(yī)患雙方最為擔心的問題[1]。蘇北人民醫(yī)院骨科從2004年6月起對胸腰椎壓縮性骨折的患者開展經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP),為患者特別是高齡患者提供了一種微創(chuàng)、安全、能早期負重活動的新療法。為了探討PKP治療高齡胸腰椎壓縮性骨折患者的護理,作者對PKP治療高齡胸腰椎骨折患者進行循證護理,取得滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 18例,男 4例,女 14例,年齡 80～87歲,平均81.5歲,均為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折。本組患者同時合并高血壓12例,糖尿病7例,慢性支氣管炎肺氣腫10例。

1.2 循證方法

確定問題:患者由于長期腰背部疼痛,活動受限,嚴重影響生活質(zhì)量。骨折后,疼痛更加劇烈,所以對手術(shù)成功的期望值較高,但對微創(chuàng)手術(shù)又有不同程度的擔心。同時高齡患者由于心肺等臟器功能衰退以及多種基礎性疾病的存在,易發(fā)生護理并發(fā)癥。所以高齡胸腰椎壓縮性患者的主要護理目標是促進骨折椎體后凸成形的成功,緩解或消除疼痛,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過對18例胸腰椎壓縮性骨折患者的具體情況進行分析,確定需要循證的護理問題為疼痛、焦慮、并發(fā)癥的觀察和護理和知識缺乏。

尋找循證支持:利用院內(nèi)數(shù)字圖書館進行檢索,通過輸入“經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)、壓縮性骨折、護理”關(guān)鍵詞,系統(tǒng)尋找PKP患者并發(fā)癥的預防和護理方面的文獻。對資料的使用方法實用性進行分析,并將所獲得的證據(jù)、護理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗及患者的需求相結(jié)合,制定并實施護理計劃。

1.3 結(jié)果

本組患者均在局麻下順利完成PKP,術(shù)后腰背部疼痛均得到明顯緩解,24 h后均能在陪護下進行床邊活動,患者全身情況、自理能力較術(shù)前明顯改善,無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周出院,術(shù)后隨訪3～6個月,無疼痛加劇及遲發(fā)性神經(jīng)損傷,患者均能恢復日常生活能力。

2 循證護理的應用

2.1 疼痛的護理

循證:椎體骨質(zhì)疏松癥引起頑固性腰腿痛,一旦發(fā)生骨折后,疼痛更加劇烈[2],同時,疼痛又對患者是一種傷害性刺激,嚴重影響心肺功能和日常生活[3],誘發(fā)其基礎性疾病惡化。

護理措施:①了解患者的基本情況,評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間;②提供安靜、整潔、舒適、安全的住院環(huán)境,保持適宜溫濕度;③患者須睡硬板床,床上墊氣墊或棉墊,平臥位,以保持脊柱平直,防止發(fā)生畸形或進一步損傷[4]。在病情允許的情況下,使健康部位處于舒適的狀態(tài),保持骨折部位固定不動,翻身時保持軸線翻身;④藥物鎮(zhèn)痛的護理:按醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)痛藥,并觀察用藥的效果和不良反應。

2.2 焦慮

循證:由于患者長期腰背部疼痛,活動受限,嚴重影響生活質(zhì)量,所以對手術(shù)成功的期望值較高。但患者及家屬對手術(shù)安全性缺乏了解,擔心患者承受不了麻醉和手術(shù)[2],同時,PKP是一種新技術(shù),對該手術(shù)的效果充滿了疑慮。

護理措施:①合適而親昵的稱謂是與患者溝通感情的橋梁,使用尊稱,把老人當作自己的親人,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者感受;②對患者和家屬提出的問題(如治療效果、疾病預后等)給予明確、有效和積極的信息,建立良好的護患關(guān)系;③囑家屬一直陪伴在身邊,良好的住院環(huán)境,使患者感覺如家一般的溫暖;④向患者及家屬介紹該新技術(shù)的優(yōu)點與安全性,手術(shù)預期效果及成功的病例,使患者對手術(shù)充滿信心;⑤向患者及家屬反復說明,麻醉為患者能耐受的局部麻醉,該手術(shù)時間短,使患者能愉快的接受手術(shù)。

2.3 并發(fā)癥的預防與護理

循證:江波等認為[5],PKP的并發(fā)癥并不多見,主要與骨水泥滲透到傷椎外有關(guān),可導致脊髓、神經(jīng)受壓,缺氧,肺栓塞等。其中,肺栓塞最為嚴重。

護理措施:①手術(shù)前,配合醫(yī)生做好各項手術(shù)前的準備,根據(jù)其耐受力進行適當?shù)母┡P位訓練,手術(shù)前1 d禁食易產(chǎn)氣的食物,必要時灌腸;②手術(shù)后,搬運患者時要整個軀體同時移動,避免脊柱扭曲。絕對臥床24 h,2～3 h內(nèi)禁止翻身。以后每2～4h翻身1次,保持腰部挺直或過伸位,防止脊柱扭曲;③密切觀察患者生命體征,術(shù)后24 h給予心電監(jiān)測,注意血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化。必要時給予氧氣吸入;④術(shù)后6 h內(nèi),嚴密觀察雙下肢的感覺、運動情況,及時發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏引起的脊髓、神經(jīng)壓迫癥狀;⑤注意穿刺點滲血情況,保持穿刺點的清潔衛(wèi)生,預防感染;⑥按醫(yī)囑給予抗炎補液等治療,補液時,注意調(diào)節(jié)速度,防止心臟衰竭。

2.4 知識缺乏

循證:骨質(zhì)疏松是最常見的老年性疾病,由于腰背部疼痛,長期臥床,活動量減少,導致骨量進一步丟失,骨強度進一步下降,會引發(fā)傷椎再次骨折和其他椎體骨折,產(chǎn)生惡性循環(huán)[6]。

護理措施:積極預防和治療骨質(zhì)疏松癥。①指導患者合理飲食,保持均衡營養(yǎng)。補充鈣劑和維生素D,或給予密鈣息肌注,1個月1個療程,維持正常骨代謝;②保證充足陽光照射,有助于鈣吸收;③適度運動可以強壯骨骼,增加骨量,減少骨質(zhì)疏松,防止骨折。老年患者要注意運動中防止跌倒,引起骨折。臥床期間,要加強患者的主動和被動運動;④摒棄不良的生活習慣如:嗜煙,酗酒,飲濃茶,濃咖啡。

3 小 結(jié)

高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者骨折后,由于骨折疼痛、麻醉及有創(chuàng)手術(shù)對患者是嚴重的刺激,特別是保守治療的患者需長時間臥床休息,骨折愈合延遲,發(fā)生并發(fā)癥是影響患者康復的重要原因。該手術(shù)微創(chuàng),在治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折上實現(xiàn)了生理干擾少,改善癥狀快,負重活動早。而細致周到的觀察和護理是手術(shù)成功不可缺少的條件。

循證護理是循證醫(yī)學在護理領(lǐng)域的重要應用,是護理研究和護理實踐的有機結(jié)合,是遵循證據(jù)的護理科學,是一種科學,有效的提高護理實踐的方法[7]。作者運用循證護理對18例經(jīng)PKP治療高齡胸腰椎壓縮性骨折患者進行臨床觀察和護理,術(shù)后腰背部疼痛均得到明顯緩解,24 h后即能在陪護下床邊活動,患者全身情況、自理能力較術(shù)前明顯改善,無并發(fā)癥發(fā)生,提高了生存質(zhì)量。經(jīng)臨床實踐證明,循證護理改變了臨床護士根據(jù)經(jīng)驗和感覺為主的工作習慣和行為,特別是在臨床開展新治療技術(shù)時,增強了護理人員主動學習的意識,提高了護理質(zhì)量,建立了和諧的護患關(guān)系,為臨床護士在工作中遇到的問題及護理和科研提供了依據(jù)。

[1]顧曉暉,張 吉吉,楊惠林,等.椎體后凸成形術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折[J].中醫(yī)正骨,2008,22(6):9.

[2]張衛(wèi)民,高金萍,盧曉燕.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折行球囊擴張椎體后凸成形術(shù)的護理[J].護理學雜志,2006,21(12):31.

[3]周 明.老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折行球囊擴張椎體后凸成形術(shù)圍手術(shù)期護理[J].齊魯護理雜志,2006,12(1):18.

[4]呂式瑗.創(chuàng)傷骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:114.

[5]江 波,常 敏,郭 磊,等.微創(chuàng)椎體后凸成形術(shù)治療12例高齡椎體壓縮性骨折[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(8):573.

[6]王洪復.老年人骨質(zhì)疏松的診斷與篩查[J].中華老年醫(yī)學雜志,2006,25(6):407.

[7]李曉惠,白 冰.循證護理在股骨粗隆間骨折患者護理中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(1):27.