許紅霞,鄒春霞,王 菲

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院,江蘇常州,213003)

腹腔鏡技術自20世紀80年代在世界范圍內開展以來,已在外科領域被廣泛應用,并逐漸替代了傳統(tǒng)的剖腹手術。它的優(yōu)點是不剖腹、切口小、出血少、創(chuàng)傷小、痛苦輕、外觀美、術后恢復快、住院時間短等,術前無需特殊準備,術后不留置胃管、尿管等,使得臨床上經腹腔鏡膽囊切除被更多數膽囊疾病的患者所首選[1-2]。

凡是臨床上出現有癥狀的膽囊結石,結石直徑大于2 cm、膽囊息肉直徑大于1 cm、慢性膽囊炎、急性膽囊炎經抗炎治療仍反復發(fā)作的患者,均可在全麻腹腔鏡下行膽囊切除術。本文報告本院2006年6月～2008年8月的308例經腹腔鏡膽囊切除手術的護理體會。

1 臨床資料

308例患者中,男 102例,女 206例,無 1例出現術后并發(fā)癥,均痊愈出院。

2 護 理

2.1 術前護理

術前3 d囑患者戒煙、酒,注意保暖,避免感冒,以減少呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

術前常規(guī)檢查:術前作血液、肝腎功能、電解質、血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖、胸片等檢查。

皮膚準備:術前1 d清洗手術區(qū)皮膚并剃除汗毛,徹底清洗臍部,可用松節(jié)油棉簽擦凈臍內污垢,但切勿用力過大,以防損傷皮膚[3]。

胃腸道準備:術前2 d禁食易產氣的食物,以減少腸術后脹氣,并禁飲禁食12 h,以免術中因惡心、嘔吐致窒息。

術前除予魯米那0.1 mg、加東莨菪堿0.3 mg肌肉注射外,再加用胃復安10mg和地塞米松5 mg預防性用藥。

2.2 術后護理

全麻術后常規(guī)護理:患者回病房后如麻醉未清醒可予去枕平臥位,頭偏向一側,并適當保護,防止墜床,予常規(guī)吸氧6～8 h,氧流量2～4 L/min[4],并禁食、禁水,待麻醉清醒后即可抬高床頭或取半臥體位,密切觀察體溫、心率、心律、血壓以及血氧飽和度的變化,并準確及時記錄,發(fā)現異常及時匯報處理。

切口護理:手術當天密切觀察切口有無滲血及過敏現象。每日更換切口處創(chuàng)口貼,更換時注意無菌操作,保持切口的清潔干燥,囑患者勿抓傷口,防止感染。

保持呼吸道通暢:如麻醉未完全清醒前,要注意保持氣道通暢,防止阻塞而發(fā)生窒息,如有痰鳴音時,應立即予以吸痰,并注意口腔清潔,做好口腔護理,并鼓勵患者咳嗽,以盡快排出二氧化碳,防止高碳酸血癥的發(fā)生[5]。同時經常叩背排痰,預防呼吸道感染。

飲食護理:術后當天禁食,次日待腸蠕動恢復后,可囑咐患者進食流汁的清淡飲食,觀察有無腹痛、腹脹等不適。

次日患者即可下床活動,但對年齡大且伴有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病的患者,應同時做好基礎疾病的護理,并加強皮膚護理、勤翻身、拍背,預防術后并發(fā)癥。

2.3 心理護理

經常接觸和關心患者,向患者及家屬交代術前檢查的目的、手術的必要性、腹腔鏡手術的優(yōu)越性、方式及過程,包括手術的危險性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥,術后恢復過程的注意事項等,以取得患者的合作和理解。

按護理程序的方式對患者實施整體護理,陪同作術前所有檢查,制定護理計劃,讓患者充分了解其治療、護理全過程,以消除思想顧慮,放心接受手術,同時指導患者練習胸式呼吸、咳嗽、咳痰的方法,吸煙的患者1周前要戒煙。

2.4 并發(fā)癥的觀察及護理

人工氣腹并發(fā)癥的觀察及護理:腹腔鏡手術患者需采用二氧化碳建立人工氣腹,二氧化碳彌散力強,可大量吸收入血液,超過肺呼吸排出二氧化碳的能力,術后患者可發(fā)現不同程度的腹部不適,腹部脹痛等,應注意術后充分吸氧,提高氧分壓,促使二氧化碳排除[6-7],同時觀察呼吸頻率、血氧飽和度、有無咳嗽、胸痛及皮下氣腫等;另外,二氧化碳氣體聚積在膈下可產生碳酸引起反射性肩背部酸痛[8],多在術后1～2 d發(fā)生,故術后取舒適的臥位,床上適當的翻身,盡早下床活動等,癥狀可慢慢消失,不必要作特殊的處理。

腹部體癥的觀察:腹腔鏡手術患者痛苦小,易忽視對腹部體癥的觀察,但仍有發(fā)生出血和膽漏的可能[9-10],故術后應密切觀察有無腹脹、腹痛、腹肌緊張等腹部體癥,結合體溫、心率、心律、血壓等數據,來判斷有無出血和膽漏的發(fā)生。

胃腸道反應:大多在術后24 h內發(fā)生。由于氣管內插管麻醉藥物刺激嘔吐中樞及胃腸道,以及二氧化碳對胃腸道的刺激及腹腔內二氧化碳積聚所致[11],采用術前予胃復安10 mg,地塞米松5 mg積極預防性用藥,效果顯著,術后患者很少發(fā)生嘔吐。

2.5 出院指導

注意勞逸結合,保證充足的睡眠,并適當體育鍛煉,以不感到疲勞為度,如散步、聽音樂等,保持心情舒暢。

腹腔鏡膽囊切除術后對脂肪的消化吸收功能下降,故飲食以清淡易消化的半流為主,予高熱量、適量蛋白、低脂肪飲食,少量多餐,勿暴飲暴食,忌煙酒,辛辣肥厚燥熱的食物,術后3個月無特殊不適可恢復正常飲食。

腹部切口勿抓擾,若切口出現紅、腫、熱、痛應及時來院復診。術后3個月后來院復查B超。如大便不成形或腹瀉者,注意調整飲食,一般術后1個月此癥狀會慢慢消失。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)的膽囊切除術相比,腹腔鏡膽囊切除術患者創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、術后并發(fā)癥少[12-13]。本科自開展腹腔鏡膽囊切除術以來,嚴格掌握術前適應證,熟悉該手術的特點,充分做好術前準備,加強圍手術期的觀察和護理,未有1例因護理不當所致的并發(fā)癥發(fā)生,而術后指導患者多翻身,予舒適臥位,適當活動,盡早下床等可減輕術后腹脹及肩背酸痛等不適[14]。另外術后均不需要止疼藥物和拆線,傷口只需用創(chuàng)口貼換藥,3 d即可恢復出院。另外護理人員對患者的心理護理起到很重要的作用,護理過程中要重視患者的感受,耐心傾聽其訴說,建立良好的護患關系,通過有效的心理護理,患者焦慮恐懼心理明顯減輕,使其在最佳的心理狀態(tài)下接受手術。

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