高惠峰

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇揚州,225001)

腰椎穿刺術是兒科最常見的穿刺技術,是在局麻下進行的一項創(chuàng)傷性檢查,手術可引起患者的心理和生理的應激反應[1],導致術前術中的緊張、恐懼,在兒童中尤為突出。因此護士應針對不同的心理反應,進行有的放矢的心理護理。為探討心理護理對學齡兒童腰椎穿刺恐懼的影響,本科2007年1月～2008年6月對需要行腰椎穿刺的60例住院學齡兒童進行分組觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

選擇本院兒內科住院的需要腰椎穿刺患兒為研究對象。入選標準:①首次住院;②內科非危重、腫瘤性疾病;③無精神發(fā)育遲緩、精神神經癥狀等;④年齡>6歲;⑤陪護家屬有一定文化水平,能閱讀并理解量表以配合完成;⑥愿意參加本研究。符合條件者60例,男34例,女26例;年齡7～13歲;病毒性腦炎 37例,癲癇 8例,上呼吸道感染7例,化腦6例,格林-巴利綜合征2例。隨機分為觀察組和對照組各30例,2組患兒性別、年齡、病種及病情分布比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

觀察組實施心理護理:①在腰椎穿刺前1 h主動與患兒接觸,耐心與患兒交談,了解他們的感受,給患兒觀看已經制作好的操作過程視頻,內容包括操作室環(huán)境、穿刺部位消毒、局麻、穿刺的實施、標本的留取以及術后的護理,之后讓患兒識別出主觀不適的恐懼因子,進行個體化心理分析,制定相應心理護理方法;②確認對醫(yī)療操作恐懼的,可陪伴他們觀看其他患兒接受打針、吃藥、采血、檢查喉嚨的過程,用其他患兒的榜樣作用來鼓勵他們,并指導患兒做穿刺體位練習,采取放松、深呼吸等肌肉松弛訓練,有助于提高放松能力,轉移注意力[2],直至恐懼緩解;③確認對醫(yī)療環(huán)境恐懼的,幫助他們正確認識自己的病情,知道疾病造成的不適是暫時性的,經過治療是會消除的,用醫(yī)學的觀點給患者講解情緒與疾病的關系,告知緊張情緒或注意力集中均能使疼痛加劇,給予同情、關心、鼓勵與安慰,必要時采用暗示方法,如使用安慰劑緩解疼痛,消除患者的負性情緒。介紹操作室的環(huán)境,使他們了解為什么父母不能在身邊,也可以幫助患兒回憶父母不在身邊時引以為榮事情;④對確認自我恐懼的患兒注意關懷體貼,使其感到親切,態(tài)度要和藹,語言要溫和,可以跟他們講故事,做游戲,交談生活學習情況,使他們從熟悉到信任,依賴和主動親近護理者,這樣便可以消除他們的戒備、恐懼心理,激發(fā)患兒的內在積極性。在一般情況下,患兒會以懂事、堅強、不哭、干大事的標準來約束自己,要注意避免大人化,應用兒童語言,以易于接受。對照組:術前15 min給患兒交待注意事項,如家長不能陪伴、穿刺時不能動、不能大聲喊叫等,然后帶領患兒到操作室進行腰椎穿刺。

評價方法:評價工具包括3份調查表。①兒童醫(yī)療恐懼調查表:本研究采用的量表根據Broom ME(1995)研究發(fā)展的兒童醫(yī)療恐懼量表[3]修訂而成。該量表由醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關系恐懼、自我恐懼4個分量表組成,共l7項。每項按3級評分,“不恐懼”計 1分,“有些恐懼”計2分,“非常恐懼”計3分。在患兒腰椎穿刺前和完成后3～5d進行資料收集。首先征得患兒父母同意,由其父母填寫有關患兒基本情況調查表,然后對照量表中的項目逐一詢問,以便獲得更詳盡的資料和保證資料的可靠性;②疼痛反應調查表:應用Wong-Baker面部表情量表[4]讓患兒進行主觀評分。量表為 10分制,0分表示愉快,無疼痛;2分表示有一點疼痛;4分表示輕微疼痛;6分表示疼痛較明顯;8分表示疼痛較嚴重;10分表示疼痛較劇烈。先讓患兒理解量表上臉譜代表的意義,操作完成后,讓患兒根據自己疼痛的情況,指出符合自己痛感的臉譜;③合作與否調查:患兒穿刺時不動,全身放松無肌肉緊張,順利完成操作為配合,反之為不配合。

2 結 果

2組兒童恐懼得分比較:入組時2組醫(yī)療恐懼得分均較高,觀察組為(32.17±5.54)分,對照組為(32.8±6.24)分,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術后醫(yī)療恐懼得分為(29.43±4.04)分,下降明顯。對照組術后醫(yī)療恐懼得分為(33.1±5.84)分,變化不大,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2組兒童疼痛評分比較:對照組為(7.40±1.90)分,觀察組為(6.27±2.15)分。觀察組疼痛評分明顯低于對照組,2組比較,P<0.05。

2組兒童術中配合比較:對照組術中配合的10例(33.3%),不配合的20例(66.7%),觀察組術中配合的25例(83.3%),不配合的 5例(16.7%)。觀察組術中合作程度明顯高于對照組(P<0.01)。

3 討 論

腰椎穿刺是一項創(chuàng)傷性檢查,患兒由于懼怕疼痛,在穿刺前和穿刺中可產生恐懼心理,致使穿刺時全身肌肉緊張,給檢查造成困難[5]。同時恐懼會導致依從性差,疼痛感受增強,恢復期延長。心理護理的目的在于改變患者的心理狀態(tài)和行為,解決患者的心理難題,調整患者的心理適應能力,使之處于最佳身心狀態(tài)[6-7]。

實施心理護理時,首先進行心理調查,深入了解患兒的恐懼原因,根據不同患兒的心理活動,明確心理護理的目標,制定計劃,想辦法制定具體的行動,采取各種方法來滿足患兒的心理需求,及時適當的讓家屬、親友參與,以滿足患兒對愛和對社會的需要。護士要通過自己良好的語言、神情、態(tài)度和行為去影響患兒的感受與認識,通過相關醫(yī)學知識教育和相關典型病例的示范作用及認同機制,使患兒以合理的認知替代不合理認知,從而達到消除恐懼和焦慮、改變疼痛的認知評價成分的目的。通過放松技術和呼吸調節(jié)技術去控制疼痛的感知成分、行為的調節(jié),控制還能反饋影響患者的心理和生理,使恐懼得到緩解,痛閾進一步提高,鼓勵患者,能使其得到一定程度的放松[8]。有些方法可以讓患兒注意力轉移,使他們的不適感降低,減輕對操作的疼痛感,提高合作的程度,這些包括呼吸方式的變化,教患兒深呼吸或努力屏氣,還可以給孩子講有趣的故事或給他們看圖畫書等[9]。本研究中,術前2組醫(yī)療操作恐懼評分比較無統(tǒng)計學意義,干預后觀察組評分顯著低于對照組,觀察組疼痛評分明顯低于對照組,觀察組腰椎穿刺合作程度明顯高于對照組。證明了心理護理對降低患兒醫(yī)療操作恐懼的有效性,并且可使學齡兒童腰椎穿刺疼痛感受降低,腰椎穿刺合作程度提高。

有研究表明,患兒家長的認知水準與情緒變化、心理及行為狀態(tài)對兒童的心理活動有著直接的影響,父母的行為傾向可以改變兒童的行為傾向性,父母的幫助和心理支持對解除患兒的恐懼心理,穩(wěn)定情緒也具有很大的作用[10]。家長的理解和配合,對心理護理的效果有很大的影響,在工作中應該讓家長一起參與,能增強患兒自信心,保持良好的心理狀態(tài)。心理護理的關鍵是護士在短時間內能否真正把握住心理癥結,找出造成小兒恐懼的主要危險因素,進行有針對性的心理護理。護理人員應該熟練掌握心理護理的方法,因此,必須重視對護理人員的培訓,使其能對患兒正確實施心理護理。

[1]崔東辰,耿 軍.擇期手術患者的心理應激及護理對策[J].中華護理雜志,1996,31(4):692.

[2]李瑞華.心理干預在門診局麻手術中的應用[J].解放軍護理雜志,2004,21(7):19.

[3]嚴 謹.住院學齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素[J].中華護理雜志,2000,35(10):584.

[4]Pasero.用面部表情量表法評估疼痛[J].國外醫(yī)學·護理學分冊,1998,17(3):127.

[5]王愛玲,趙青華,袁欣可.全程護理干預在患兒腰椎穿刺術中的應用[J].護理學雜志,2005,20(5):35.

[6]向 勤,羅 梅.外科換藥疼痛的心理護理[J].第三軍醫(yī)大學學報,2008,30(5):426.

[7]秦 瑩.腦卒中后抑郁的心理模式及臨床效果分析[J].貴陽醫(yī)學院學報,2009,34(3):343.

[8]吳鳳銀,李利平.護理干預對腰椎穿刺術患者的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(18):2259.

[9]張玉霞,沈國妹.兒科常見有創(chuàng)操作的疼痛評估和護理對策[J].護士進修雜志,2003,18(10):908.

[10]劉 苓,汪昌玉,宋道嵐.兒科住院患兒親屬的心理狀況及護理對策[J].中華護理雜志,2002,37(2):91.