金素萍

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225001)

手術(shù)室是醫(yī)院的高危科室,是醫(yī)院感染控制的重要部門,手術(shù)室的感染控制也是手術(shù)室工作的重要組成部分,手術(shù)室的感染在很多醫(yī)院中時(shí)有發(fā)生,它不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且阻礙了醫(yī)療質(zhì)量的提高。因此,加強(qiáng)制度建設(shè),做好人員培訓(xùn),對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取控制措施,是手術(shù)室感染控制的重要舉措,近年來(lái),本院加大了對(duì)手術(shù)室感染控制方面的管理力度,取得了較滿意的效果。

1 管理措施

1.1 制定規(guī)章制度

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范要求,制定了《手術(shù)室感染管理制度》、《手術(shù)室消毒隔離制度》、《手術(shù)室消毒隔離措施》、《無(wú)菌操作規(guī)章制度》、《手術(shù)參觀制度》等,做到有章可循,有據(jù)可查。

1.2 組織落實(shí)

設(shè)有三級(jí)感染監(jiān)控網(wǎng),感染管理委員會(huì)、感染管理科、臨床各科室三級(jí)。手術(shù)室是高危科室,成立了由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成的科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,主要負(fù)責(zé)微生物監(jiān)測(cè)、消毒隔離制度的落實(shí),每周隨機(jī)抽查。

1.3 加強(qiáng)人員培訓(xùn)

提高護(hù)理者責(zé)任感:手術(shù)室是高危科室,要使護(hù)理者充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)人員在控制醫(yī)院感染中的重要性,通過(guò)不同形式進(jìn)行全員教育,定期舉辦醫(yī)院感染知識(shí)講座,普及醫(yī)院感染知識(shí),不斷更新醫(yī)院感染意識(shí),訓(xùn)練與提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平與無(wú)菌觀念,使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)室無(wú)菌質(zhì)量管理的重要性。在加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育的同時(shí),加強(qiáng)職業(yè)道德教育,提高手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任感和職業(yè)素質(zhì),自覺(jué)做到操作規(guī)范。在全面普及醫(yī)院感染知識(shí)的同時(shí),特別加強(qiáng)對(duì)監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,其中無(wú)菌操作觀念、消毒隔離制度的落實(shí)等是控制手術(shù)感染的關(guān)鍵,經(jīng)常利用OA網(wǎng)將醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)發(fā)放在內(nèi)網(wǎng)上,通過(guò)不斷的宣傳、培訓(xùn)、教育,使醫(yī)院感染的相關(guān)因素及環(huán)節(jié)得到控制及改善,有效地控制醫(yī)院感染率。

2 相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制措施

2.1 人員控制

層流手術(shù)室投入使用前,感染管理科根據(jù)《潔凈手術(shù)室管理規(guī)范》要求,制定了《潔凈手術(shù)室人員管理制度》,嚴(yán)禁非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室,采用蹲點(diǎn)、突擊檢查、隨機(jī)抽查等方法,杜絕了過(guò)去親朋好友手術(shù)時(shí)本院職工到手術(shù)室陪同的現(xiàn)象。同時(shí)要求手術(shù)進(jìn)行中盡量減少人員出入和活動(dòng),嚴(yán)格控制參觀人數(shù),不允許由污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。

2.2 手術(shù)室空氣監(jiān)控措施

空氣污染是術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來(lái)源,細(xì)菌主要來(lái)自于天花板、墻壁和地面揚(yáng)起的灰塵,以及隨工作人員的衣服帶進(jìn)[1]。本院2006年對(duì)手術(shù)室進(jìn)行層流改造,現(xiàn)有百級(jí)手術(shù)室4間,萬(wàn)級(jí)手術(shù)室16間,經(jīng)疾控中心檢測(cè)符合規(guī)范要求后正式投入使用,感染管理科針對(duì)層流手術(shù)室的要求,在原有各項(xiàng)制度健全的基礎(chǔ)上又制定了《潔凈手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度》和《潔凈手術(shù)室層流凈化管理制度》,行政處專人負(fù)責(zé),定期清洗過(guò)濾網(wǎng),確?？諝庀拘Ч？剖铱諝馀囵B(yǎng)1次/月,經(jīng)感染管理科抽查,其菌落數(shù)均控制在10 cfu/m3以內(nèi)。

2.3 工作人員手感染控制措施

醫(yī)院感染可通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手直接和間接傳播,并且這一途徑比空氣傳播更具危險(xiǎn)性[2],有報(bào)道由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[3]。洗手消毒稱為是“非常必要的、最基本的、最簡(jiǎn)便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的有效手段?！盵4]手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度,接觸患者前后均要洗手,脫手套后也要及時(shí)洗手。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,本院制定了《醫(yī)務(wù)人員術(shù)前洗手制度及措施》,手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度,洗手池旁放置了指甲剪刀,手術(shù)人員不得有長(zhǎng)指甲,水池上方張貼了術(shù)前規(guī)范洗手宣傳畫,嚴(yán)格按要求及程序用中、高消毒劑洗手,完畢后雙手不應(yīng)下垂,以免污染[5]。院感科每月對(duì)手術(shù)人員的手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè),均符合要求。

2.4 接臺(tái)手術(shù)處理

接臺(tái)手術(shù)人員在2臺(tái)手術(shù)之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套等,2臺(tái)手術(shù)之間,做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。

2.5 手術(shù)器械管理

本院現(xiàn)在是手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理,術(shù)后所有器械均通過(guò)專用污梯直接送供應(yīng)室處置,銳利或不耐熱的器械如腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡等原來(lái)是在手術(shù)室內(nèi)用2%戊二醛浸泡10 h進(jìn)行滅菌。2006年本院購(gòu)買了低溫等離子滅菌器,專門用于銳利或不耐熱的器械滅菌,其他所有手術(shù)器械均采用高壓蒸汽滅菌,滅菌后的手術(shù)器械通過(guò)專用潔梯直接送至手術(shù)室無(wú)菌物品存放間,用不銹鋼貨架承放。滅菌物品存放間專人負(fù)責(zé),每天對(duì)無(wú)菌包進(jìn)行檢查,不得出現(xiàn)能超重包、濕包、松包及過(guò)期包,杜絕任何不合格包進(jìn)入手術(shù)間。存放架定期用含氯消毒液擦試,滅菌物品的存放期一律不超過(guò)7 d。器械及布類敷料每包包外用3M膠帶紙監(jiān)測(cè),包內(nèi)放置化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè),器械護(hù)士在打開無(wú)菌包前,要認(rèn)真檢查品名、滅菌日期、失效期等,打開包后再查看包內(nèi)化學(xué)指示卡變色是否均勻等,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,立即棄之。經(jīng)感染科定期抽樣檢測(cè),其合格率為100%。

2.6 切實(shí)做好植入物及租賃器械管理

由于植入物及租賃器械的特殊性,本院制定了《手術(shù)室與供應(yīng)室就植入物及租賃器械清洗消毒滅菌交接流程》:植入性產(chǎn)品及租賃器械由手術(shù)室統(tǒng)一接受、清點(diǎn),在相應(yīng)的器械卡片上登記并由手術(shù)室的接受護(hù)士及廠商認(rèn)可,實(shí)行雙簽名,接受植入性產(chǎn)品及租賃器械的手術(shù)室護(hù)士將填寫好的器械卡片放置器械包內(nèi),由手術(shù)室工作人員負(fù)責(zé)送至供應(yīng)室,與供應(yīng)室專職護(hù)士共同清點(diǎn)無(wú)誤后雙簽名,必要時(shí)廠商現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)如何拆卸、清洗等,從而保證植入物及租賃器械的完好性,避免因器械丟失或損壞而扯皮。供應(yīng)中心根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T310.3-2009的要求,滅菌植入型器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè),合格后方可放行,確保進(jìn)入人體的植入物真正達(dá)到滅菌要求。

2.7 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理

手術(shù)患者的血液、體液、分泌物是醫(yī)院感染的主要傳染源,采用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品,可有效控制醫(yī)源性感染[6]。目前本院手術(shù)室所用的麻醉插管、呼吸機(jī)管道、吸氧面罩均采用一次性的,使用前嚴(yán)格按照《一次性醫(yī)療用品使用管理制度》執(zhí)行,使用前認(rèn)真查看產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號(hào)、廠名、產(chǎn)品商標(biāo)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)批號(hào)等,如遇有過(guò)期、字跡模糊不清、破損、潮濕等一律不得使用。因此,有效地減少了交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.8 手術(shù)術(shù)中管理

手術(shù)人員采取術(shù)前洗手方法后,必須戴好無(wú)菌手套拿取無(wú)菌器械與敷料,術(shù)者交換位置時(shí)應(yīng)后退一步背對(duì)背交換,縫針、尖銳器械等尖部應(yīng)朝上以免穿透無(wú)菌巾而污染。術(shù)中切開腸腔前注意用紗布保護(hù)周圍組織以防止和減少污染,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)于骨科手術(shù)、心胸外科手術(shù)等要求在百級(jí)手術(shù)間進(jìn)行,相對(duì)專室專用。術(shù)中使用的C臂X線透視機(jī),要按常規(guī)清潔消毒,術(shù)中使用時(shí)要注意無(wú)菌操作,C臂機(jī)外加無(wú)菌套,手術(shù)野加無(wú)菌單。每次透視拍片要重新鋪巾,更換無(wú)菌單,以防感染。對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)大、出血多的手術(shù),手術(shù)衣易被浸濕,,浸濕的手術(shù)衣可將身體的細(xì)菌滲透到手術(shù)部位,手術(shù)衣如被浸濕后要求及時(shí)更換。每臺(tái)手術(shù)配備1套無(wú)菌干罐干鑷,手術(shù)結(jié)束后隨手術(shù)器械送供應(yīng)中心清洗消毒滅菌。

2.9 術(shù)后終末處理

不同級(jí)別手術(shù)間有各自專用的清潔用品,環(huán)境、物體表面用0.05%含氯消毒劑消毒。

[1]何秀英.手術(shù)室感染的監(jiān)控與管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):370.

[2]鐘秀玲,程棣研.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:107.

[3]牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(2):88.

[4]朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:3.

[5]張寶愛(ài),宿 健,高明巖 ,等.手術(shù)室感染監(jiān)控措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2002,8(10):770.

[6]郭麗娟,婁 燕,李連華.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):359.