呂志玲,馬兆明

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院西院區(qū),1.五官科;2.放療科,江蘇,連云港,222023)

頭頸部是腫瘤的好發(fā)部位,所發(fā)生的各種腫瘤約占全身腫瘤的20%。頭頸部惡性腫瘤在治療過程的不同時期大多數(shù)需接受放療。放射治療在頭頸部腫瘤的治療中占有極其重要的地位,但放射治療亦可造成正常組織的損傷,尤以口腔粘膜反應為重,嚴重影響患者的生活質量。2005年1月～2009年6月本科共收治頭頸部惡性腫瘤放療患者120例,作者改進了護理方法,同時注重對患者口腔黏膜的保護和修復,從而大大減輕了患者的放療反應,較滿意地完成了放療計劃?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組男85例,女 35例;年齡30～72歲,平均52歲;鼻咽癌45例,上頜竇癌23例,淋巴瘤20例,喉癌18例,舌癌 11例,其它 3例;均行放療,放療劑量DT 45～70 Gy[1]。經積極護理加上服用康復新液,患者口腔放射性黏膜炎較輕,均順利完成放療計劃。按照實體瘤療效評價標準[1],本組療效完全緩解 45%,部分緩解 52%,穩(wěn)定3%。

2 護 理

2.1 一般護理

心理護理:頭頸部腫瘤一般癥狀明顯,如出血、疼痛、聲嘶等,有時伴有面部結構改變,因此患者往往有悲傷、痛苦甚至絕望的心理活動,對這類患者的心理護理十分重要。耐心解釋放療的重要性及腫瘤的可治愈性,以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對患者的提問不回避、不搪塞,以高度的同情心和責任感熱情關心患者,尊重患者人格,以免患者產生恐懼感,鼓勵患者調整情緒,消除思想顧慮,積極配合治療。護士應熱情耐心地接待患者,盡量取得患者的信任,幫助他們建立起有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)[2]。鼓勵患者多聽音樂、散步。研究顯示,音樂療法能使患者全身放松,穩(wěn)定患者的情緒、血壓、心率。

飲食護理:放療期間患者口干,味覺減退,口腔粘膜充血、水腫、疼痛,不敢進食,再加上住院期間飲食不便,患者進食的質和量都不能保證,易導致機體抵抗力下降,白細胞降低[3-4]。此時應多做患者的思想工作,鼓勵患者進高蛋白、高維生素、易消化飲食;在食品的調配上,注意色、香、味,少量多餐,并為患者創(chuàng)造一個清潔、舒適的進食環(huán)境。應加強對患者及家屬營養(yǎng)知識宣教,鼓勵家屬為患者提供可口的、營養(yǎng)豐富的食品;放療期間鼓勵患者多飲水,3 000 mL/d,以增加尿量,使因放療導致的腫瘤細胞大量破裂、死亡、釋放出的毒素排出體外,減輕全身放療反應[5-6]。避免進過冷、過硬、油炸、硬、酸、辛辣等粗糙、刺激性食物,應進容易吞咽的飲食如粥、牛奶、湯類等食物。禁食骨頭、魚刺等以避免損傷口腔黏膜。酌情使用抗生素、激素及營養(yǎng)物質如氨基酸、葡萄糖、維生素等。應戒除煙酒及辛辣刺激性食物如辣椒、蔥、姜、蒜等。減輕放療過程中射線所致正常組織損傷,如咽喉糜爛、口腔潰瘍等[7-8]。

加強下頜關節(jié)功能鍛煉,防止功能障礙:張口受限為鼻咽癌患者遠期放療反應,無特殊治療措施,重在預防[9-11]。指導患者在放療中及放療后經常做張口運動,以增加口弓或切牙間的距離,3次/d,20～30 min/次,也可用多層紗布做成牙墊,每次咬牙墊30 min,2次/d,并按摩顳頜關節(jié),防止咀嚼肌及周圍組織的纖維化。

2.2 口腔護理

常規(guī)護理:在放療前仔細檢查口腔牙齒,齲齒在放療前修補,不能修補的牙齒或殘根應給予拔除[12]。指導患者多飲水,保持2 500 mL/d以上,使口腔黏膜保持濕潤,以防止口唇、口腔黏膜干裂,增加患者痛苦[13];餐后用5%碳酸氫鈉、呋喃西林漱口液漱口,每次含漱至少1 min,用鼓頰和吸吮交替動作漱口1 min或2 min,以清除食物殘渣,防止細菌滋生;口腔潰瘍疼痛影響進食者,餐前15 min用1%奴夫卡因含漱并服下,可減輕疼痛,增加進食,并可大大減輕或延遲放射性口炎的發(fā)生。

康復新液漱口:自放療開始即服用康復新液,三餐后用康復新液漱口。含漱至少1 min/次,用鼓頰和吸吮交替動作漱口1 min或2 min,然后服下,使其充分附著在口腔和下咽黏膜表面,保護并修復黏膜損傷處。服用后1～2 h內暫停進食水和食物,以防止康復新液隨食物帶走。

3 討 論

口腔黏膜急性放射反應發(fā)生機制是由于放射線引起的粘膜下毛細血管內皮腫脹、壞死、局部循環(huán)障礙,導致粘膜水腫、壞死、脫落,以及受照射部位對微生物的抵抗力下降,容易并發(fā)感染等[14]?？谇火つぜ毙苑派浞磻陬^頸部腫瘤放療中極其常見,其發(fā)生將嚴重影響患者的生存質量,甚至影響或中斷治療。目前對這種并發(fā)癥西醫(yī)尚無特效性治療,多采用激素以減輕粘膜水腫,利多卡因以局部麻醉,慶大霉素消炎治療。康復新液[15-16]是蜚蠊干燥蟲體提取物,含有多元醇類、表皮生長因子、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質,含18種氨基酸,具有抗炎、消腫、促進細胞增殖和新生肉芽組織增長,加速病損組織修復,加快壞死組織脫落,提高機休免疫功能等作用?？祻托乱号R床使用簡便易行,療效較好。未發(fā)現(xiàn)毒副作用和明顯不良反應。按放射治療協(xié)作組織制定的急性放射損傷分級標準,上消化道急性放射損傷分級[17],本組治療120例頭頸部惡性腫瘤患者,經積極地護理加上服用康復新液,患者口腔放射性黏膜炎較輕,無1例達到或超過Ⅲ級,均順利地完成放療計劃。

頭頸部腫瘤治療效果較好,患者生存時間較長。為減輕患者放療后不良反應,提高腫瘤患者的生活質量,應努力做好患者的放療護理[18],不僅可以讓患者感到舒適,促進食欲,而且能增加抗病能力,預防和減輕放療并發(fā)癥,從而達到減輕放射部位炎癥水腫和感染、提高正常組織放射損傷閾、降低組織受損程度,避免放療后遺癥、提高放療效果的目的。良好的口腔護理可減輕患者的疼痛,使之調整心態(tài)、積極配合治療,以取得良好的療效。

[1]殷蔚伯.腫瘤放射治療學[M].北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008:1350.

[2]王傳儉.放射治療的腫瘤患者心理特征與護理[J].護理學雜志,1998,13(4):238.

[3]陳英賽,陳嬌燕,王麗萍,等.鼻咽癌頸淋巴結轉移灶放療、熱療的觀察及護理[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(9):1174.

[4]朱 蓉.口腔護理液防治放射性口腔黏膜損傷的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2008,11(4):427.

[5]羅東華,洪明晃.放射性口腔黏膜損傷的機制與防治[J].實用醫(yī)學雜志,2003,2:205.

[6]盧秀芳,張玲芳,陸 婷,等.放射性口腔黏膜炎的護理研究進展[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,5(9):119.

[7]李莉萍,楊超鳳,周桂娥,等.鼻咽癌調強放射治療與常規(guī)放射治療照射技術的比較[J].海南醫(yī)學院學報,2008,14(5):554.

[8]韓永清,孫愛民,陳 勇,等.鼻咽癌單程與再程放射治療后放射性腦損傷臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2009,26(2):157.

[9]林少俊,韓 露,宗井鳳,等.局部晚期鼻咽癌300例放射化學治療遠期效果分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2008,25(5):485.

[10]吳春麗,李 光,夏 兵,等.核素顯像對鼻咽癌調強放療腮腺分泌功能近期影響的臨床分析[J].中國醫(yī)科大學學報,2008,37(2):254.

[11]王欣璐,尹吉林,李向東,等.鼻咽癌放療后遲發(fā)性放射性腦病的PET/CT影像分型[J].南方醫(yī)科大學學報,2008,28(3):320.

[12]陳振東,孫 燕.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學[M].合肥:安徽科學技術出版社,1997:268.

[13]鄧侃剴.2種化療方案誘導聯(lián)合同期放化治療鼻咽癌的近期療效評價[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(9):1084.

[14]Garden A S,Lewin J S,Chambers M S.How to reduce radiation-related toxicity in patients with cancer of the head and neck[J].Curr Oncol Rep,2006,8(2):140.

[15]陳 新,王 洪.張艷萍.康復新液的最新臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南學術版,2008,17:89.

[16]徐春英.康復新液治療潰瘍性結腸炎護理體會[J].海南醫(yī)學院學報,2008,14(5):734.

[17]申文江,王綠化.放射治療損傷[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:228.

[18]張惠蘭,陳容秀.腫瘤護理學[M].天津:天津科學技術出版社,1999:8.