梁雪雯 蘇建芬 何玉瓊 貴陽市婦幼保健院(貴陽 550003)

筆者于 2005年開始采用益腎疏肝、活血調(diào)周法治療無排卵性不孕癥 36例,并與同期西藥克羅米芬(CC)對照組對照,經(jīng)陰道超聲了解卵巢形態(tài)、卵泡發(fā)育和排卵情況及子宮內(nèi)膜生長情況,同時觀察婦科內(nèi)分泌指標(biāo)的變化和臨床妊娠情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院中醫(yī)門診 2005年 1月至2008年 1月間明確診斷為無排卵性不孕癥患者 36例作為治療組,另以婦科內(nèi)分泌門診同期病例 30例作為CC對照組,兩組患者年齡、病程等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無顯著性,具有可比性。病例選擇:同時符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和無排卵診斷依據(jù),并排除女性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常、輸卵管因素及男性因素引起的不孕。

治療方法 治療組采用自擬“逍遙助卵調(diào)周湯”根據(jù)患者月經(jīng)周期調(diào)節(jié)用藥,基礎(chǔ)方藥用菟絲子、枸杞各15g,熟地、仙靈脾、柴胡、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、炙穿山甲各12g,甘草 6g。卵泡期 (經(jīng)后期)每日 1劑 ,水煎服。排卵期 (經(jīng)間期)加紫石英 30g,皂角刺 9g。 黃體期 (經(jīng)前期)加仙茅、肉蓯蓉各 12g。月經(jīng)期加益母草、川芎各12g。連續(xù)服用 3個月經(jīng)周期為 1個療程,必要時進(jìn)入2療程。

對照組口服 CC50～100mg,自月經(jīng)周期第 5天開始,連服 5d,3個月經(jīng)周期為 1個療程。

觀察指標(biāo) 治療期間連續(xù)測基礎(chǔ)體溫觀察有無高溫相(雙相)及高溫相持續(xù)時間;1療程結(jié)束后,于卵泡期(周期 10d左右)開始采用經(jīng)陰道超聲顯像法動態(tài)觀測卵巢形態(tài),卵泡發(fā)育情況,排卵情況以及子宮內(nèi)膜生長情況;1療程結(jié)束后于黃體期作血清內(nèi)分泌 FSH、LH、E2、P檢測。根據(jù)監(jiān)測情況指導(dǎo)夫妻性生活。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用i2檢驗(yàn)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:治療后 1年內(nèi)妊娠。有效:治療1～2個療程,雖未妊娠,但 B超監(jiān)測卵泡有成熟卵泡發(fā)育及排卵征象,子宮內(nèi)膜厚度增加達(dá)正常值范圍;血清內(nèi)分泌(FSH、LH、E2、P)檢查結(jié)果有明顯改善。 無效:治療 1～2個療程 B超檢查未見有成熟卵泡發(fā)育及排卵征象,子宮內(nèi)膜無明顯三線征出現(xiàn),血清內(nèi)分泌檢查結(jié)果無改善。

治療結(jié)果 治療組治愈 19例,有效 10例,無效 7例,總有效率為 80.5%;對照組治愈 11例,有效 14例,無效 5例,總有效率為 83.3%,兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,i2=1.38(P＞ 0.05),差異無顯著性意義。但是妊娠率比較,治療組為 52.8%,對照組為 36.7%,兩組妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

討 論 病因病機(jī)探討:無排卵性不孕癥中醫(yī)歸為“無子”之癥,又因本癥多見月經(jīng)失調(diào),所以又可歸在“月經(jīng)不調(diào)”的范疇。根據(jù)中醫(yī)理論,作者認(rèn)為,本病的病理特點(diǎn)以腎虛肝郁為主,腎虛是本,肝郁為標(biāo),虛實(shí)夾雜,病機(jī)復(fù)雜[1]?，F(xiàn)代西醫(yī)理論認(rèn)為,造成不排卵的原因多由于下丘腦-垂體-卵巢軸中任何一環(huán)存在病理障礙,引起內(nèi)分泌紊亂,使卵泡發(fā)育不良或卵泡成熟后未能排出形成未破裂卵泡黃素化等造成無排卵性不孕。其病因可由多囊卵巢綜合征,高泌乳素血癥,黃體功能不全,卵巢早衰等引起。與中醫(yī)的腎主生殖理論相同的是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究也證明腎與生殖相關(guān),研究認(rèn)為月經(jīng)后期為卵泡發(fā)育時期,此時胞宮處于精血相對空虛狀態(tài),補(bǔ)腎之精血可起到促進(jìn)卵泡發(fā)育的作用。說明卵泡的發(fā)育需要以精血為物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。同時也認(rèn)可精神因素可影響性腺軸,造成內(nèi)分泌紊亂而抑制排卵從而導(dǎo)致不孕。由此可見中醫(yī)和西醫(yī)理論的相通之處。

治療探討:作者認(rèn)為要種子需先調(diào)經(jīng),本文采用益腎疏肝,活血調(diào)周法,以婦女月經(jīng)周期的生理變化結(jié)合月經(jīng)周期中卵泡發(fā)育的不同階段,進(jìn)行分期治療,自擬方逍遙助卵調(diào)周湯,基本方以菟絲子、枸杞子、熟地為主藥益腎滋陰,調(diào)理沖任;柴胡、當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血疏肝,理氣活血為輔藥;仙靈脾溫腎壯陽、茯苓健脾利濕、炙山甲理血通絡(luò)為佐藥;甘草和中緩急,調(diào)和諸藥為使藥。諸藥共奏益腎疏肝、活血調(diào)經(jīng),通經(jīng)助卵之功。排卵期加紫石英、皂角刺,辛溫暖宮,鎮(zhèn)心安神,有誘導(dǎo)和促進(jìn)排卵的作用;黃體期加仙茅、肉蓯蓉溫腎壯陽、補(bǔ)腎益精,有維持高溫相的作用;月經(jīng)期加益母草、川芎行氣開郁,活血通經(jīng),有促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落與修復(fù)的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),菟絲子、熟地、枸杞、茯苓有保護(hù)肝臟、促進(jìn)肝細(xì)胞新生的作用;當(dāng)歸、益母草、川芎具有興奮子宮及抗維生素 E缺乏的作用,并能增加肝組織的耗氧量;柴胡、赤芍、紫石英有解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用;仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉、甘草具有性激素樣作用,含有維生素 E而有增強(qiáng)卵巢功能的作用;炙穿山甲能激活卵巢局部纖維蛋白酶及膠原酶導(dǎo)致卵泡自身消化或刺激卵巢平滑肌收縮,引起卵泡壁破裂而排卵的功能[3];皂角刺有抗凝血、抗菌、抗炎、抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用。總之,益腎、疏肝、活血類中藥,能促進(jìn)垂體分泌促性腺激素作用,可增加局部的血液循環(huán)和血管壁的通透性,可改善卵巢的血氧供應(yīng),從而促進(jìn)恢復(fù)卵巢的排卵功能[4]。

本方法治療無排卵性不孕癥,總有效率達(dá) 80.5%,妊娠率達(dá) 52.8%,與對照組相比有妊娠率較高的優(yōu)勢,且可避免 CC治療存在的高促排卵導(dǎo)致卵巢過度刺激、卵巢功能廢用性退化以及流產(chǎn)率較高的問題。本研究除臨床觀察能直接反映療效外,超聲檢查直觀地顯示卵巢形態(tài),直接了解卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育情況和排卵情況,以及子宮內(nèi)膜的情況,對無排卵性不孕癥的診斷和治療評估有重要的臨床價值,實(shí)驗(yàn)室檢查(FSH、LH、E2、P)能直接反映卵巢內(nèi)分泌功能,能客觀地評價治療效果,使用這些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段綜合分析判斷中醫(yī)中藥療效,說服力更強(qiáng),結(jié)果更具客觀性。

[1] 梁雪雯 ,蘇建芬.益腎疏肝、活血調(diào)經(jīng)法治療青春期多囊卵巢綜合征 [J].貴州醫(yī)藥,2007,31(10):937.

[2] 崔火仙.中西醫(yī)結(jié)合治療無排卵性不孕癥 43例[J].浙江中醫(yī)雜志,2003:38(7)289.

[3] 閔靜紅.多囊卵巢綜合征的辨治體會 [J].四川中醫(yī)雜志,2004,22(5):15.

[4] 陳素娟.治療無排卵性不孕癥的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(12):36.