從化二字源自《內(nèi)經(jīng)》,《素問?六微旨大論篇》中云:“物之生從于化,物之極由乎變”。從化又稱“從類化”,其內(nèi)涵豐富,有六氣標本中氣從化、六氣生化、同化等。如《素問?至真要大論篇》云:“六氣標本,所從不同。氣有從本者,有從標本者,有不從標本者也…故從本者,化生于本,從標本者,有標本之化,從中者,以中氣為化也?！笨偟膩碚f是指疾病的病情或病證的寒熱性質(zhì),在一定條件下發(fā)生變化或相互轉(zhuǎn)化的病理過程。即相同的病邪襲人,可因體質(zhì)差異、邪侵部位,治療不當、時間變化及地理環(huán)境等因素,表現(xiàn)出不同的癥狀。正如《醫(yī)宗金鑒》所說:“六經(jīng)發(fā)病盡傷寒,氣同病異豈期然。推其形臟原非一,因從類化故多端”。影響病邪從化的因素,主要有以下幾個方面:

1 體質(zhì)因素 體質(zhì)是對個體身心特性的概括,是由遺傳性和獲得性因素所決定的,表現(xiàn)在形態(tài)結構、生理機能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的特性反映。它影響人體對自然、社會環(huán)境的適應能力和對疾病的抵抗力;同時對某些病因和疾病的易感性,以及產(chǎn)生病變的類型與疾病傳變轉(zhuǎn)歸都具有某種傾向性[1]。體質(zhì)是疾病及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的基礎,由于存在體質(zhì)的差異,因此疾病的發(fā)生、發(fā)展必然受到體質(zhì)從化的影響。即病邪雖同,從化各異。體質(zhì)決定疾病的傳變,其一是通過影響正氣的強弱,決定發(fā)病傳變的遲速;其二是通過病邪從化而影響疾病的傳變。如素體陽盛者,感邪多從陽化火,疾病多向陽熱實證演變。明代醫(yī)家陸晉生在《溪醫(yī)論選》中依據(jù)病邪的從化規(guī)律,從病情的濕、燥、寒、熱角度,將體質(zhì)分為濕熱、燥熱、寒濕、寒燥四種類型[2]。

又例如同時有三個人在同等條件下受寒邪發(fā)病,第一人表現(xiàn)為頭項強痛、惡寒發(fā)熱、身痛無汗、氣悶微喘、脈象浮緊等癥而屬于傷寒病的太陽表實證;第二人表現(xiàn)為畏寒怕冷、不發(fā)熱、腹?jié)M而吐、食不下、腹部陣陣作痛、大便溏瀉、口不渴、脈象沉等癥而屬傷寒太陰里寒證;第三人則在初起時微惡風寒,很快即表現(xiàn)為發(fā)熱而渴、頭痛、無汗、微咳、脈象浮數(shù)等癥而屬溫病衛(wèi)分證。為什么呢?中醫(yī)認為,寒邪侵入以后,會隨每個人當時體內(nèi)陰陽虛實的不同而“從化各異”,一般規(guī)律是“從陽化熱,從陰化寒,從陰津虧化燥化熱,從氣虛寒濕盛化濕化寒”。上述的第一人身體素壯,寒邪自外侵入,人體衛(wèi)外的正氣即在機體皮表與寒邪抗爭而形成太陽表實證;第二個人為陰性體質(zhì)或當時體內(nèi)已伏有寒邪,故成太陰里寒證;第三人是陽性體質(zhì)或當時體內(nèi)已有積熱,故成溫病[3]。又如同是感受濕邪,陽熱之體會形成濕熱證,而陰寒之體則轉(zhuǎn)化為寒濕證。小兒純陽之體感邪易化熱,故表證多風熱,而老人因腎陽不足易化寒,故多里虛寒泄瀉。

《醫(yī)宗金鑒?傷寒心法要訣》說:“六氣之邪,感人雖同,人受之而生病各異者,何也?蓋以人之形有厚薄,氣有盛衰,臟有寒熱,所受之邪,每從其人之臟氣而化,故生病各異也。是以或從虛化,或從實化,或從寒化,或從熱化[4]”。“形、臟”即包括體質(zhì)因素在內(nèi)的臟腑生理功能狀態(tài),吳謙認為感受同一邪氣后,由于素體有寒、熱、虛、實之不同,邪氣性質(zhì)或病情會隨之發(fā)生不同的變化。又如清?章楠《醫(yī)門棒喝?葉氏溫熱論》說:“六氣之邪,有陰陽不同,其傷人也,又隨人身之陰陽強弱變化而為病”。

2 邪侵部位 外邪侵入人體的部位不同,也會影響病邪從化的結果。一般邪入陽經(jīng)陽腑多化熱,入陰經(jīng)陰臟多化寒,故又稱“臟腑從化”。如熱邪入胃經(jīng)胃腑出現(xiàn)腹痛、便難、大汗、舌苔干燥等燥熱證,而濕邪困脾臟而出現(xiàn)肢體沉重、嘔惡、泄瀉或水腫等寒濕證。

現(xiàn)代著名老中醫(yī)張菊人老先生在《菊人醫(yī)話》案例注中談到“霍亂一證,雖種類甚多,但屬時行則一,全視各人臟腑情況而轉(zhuǎn)移。例如胃無燥火而脾有寒濕的人,感受時令濕氣,就和內(nèi)在的寒濕相合,化而為寒;胃有燥火而脾復有濕郁的人,感受時令濕氣,就和內(nèi)在的濕與熱相合,化而為熱”。

3 治療不當 在疾病治療過程中,誤治也會影響病邪的從化。如發(fā)汗攻下太過傷陰易化熱化燥,過用苦寒之品傷陽則化寒化濕。清代醫(yī)家陳修園認為:“寒熱二氣,盛則從化。何謂誤藥而變?凡汗下失宜,過之則傷正而虛其陽,不及則熱熾而傷其陰。虛其陽,則從少陰陰化之證多;傷其陰,則從陽明陽化之證多。所謂寒化、熱化,由誤治而變者也[5]”。如本是太陽病因誤用汗、下法,致津液虧損,胃腸干燥,外邪入里化熱成實,而形成陽明病。

4 季節(jié)變化 疾病發(fā)病時間不同,病邪的從化也不同。四時氣候的變化,對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響。一般來說,春夏季節(jié),氣候由溫漸熱,陽氣升發(fā),人體腠理疏松開泄,即使患外感風寒,也不宜過用辛溫發(fā)散藥物,以免開泄太過,耗傷氣陰;而秋冬季節(jié),氣候由涼變寒,陰盛陽衰,人體腠理致密,陽氣內(nèi)斂,此時若非大熱之證,當慎用寒涼藥物,以防傷陽。暑邪致病有明顯的季節(jié)性,且暑多兼濕,故暑天治病要注意解暑化濕;秋天氣候干燥,外感秋燥,則宜辛涼潤燥。

5 病程變化 隨著病程的延續(xù),原有疾病的寒熱屬性也可發(fā)生變化。如由寒化熱是指疾病或病證的性質(zhì)原本屬寒,繼而又轉(zhuǎn)化成熱的病理過程。其成因是體質(zhì)陽熱,陰邪熱化,或誤治傷陰等。外邪入里化熱,從表寒證(惡寒重,發(fā)熱輕,頭身疼痛,無汗,苔薄白潤,脈浮緊等)到里熱證(不惡寒、反惡熱、高熱、口渴、煩躁、汗出、大便秘結、小便短赤、苔黃燥、脈洪數(shù)或沉數(shù)等)的轉(zhuǎn)化。

再如由熱轉(zhuǎn)寒是指疾病或病證的性質(zhì)本來屬熱,因陽虛體質(zhì)或誤治傷陽繼而轉(zhuǎn)化成寒的病理過程。表現(xiàn)為先熱證,后寒證。由寒化熱說明正氣尚強為順證;而由熱轉(zhuǎn)寒表明正不勝邪為逆證。

又如傷寒病少陰證有熱化的豬苓湯證、黃連阿膠雞子黃湯證和寒化的附子湯證、四逆湯證,均為病邪隨著當時機體內(nèi)外不同條件而從化不同所設。

6 地理環(huán)境 不同地區(qū),由于地勢高低、氣候條件及生活習慣各異,人的生理活動和病變特點也不盡相同,病邪從化也不同。

如我國西北高原地區(qū),氣候寒冷,干燥少雨。其民依山陵而居,經(jīng)常處在風寒的環(huán)境之中,多食鮮美酥酪骨肉和牛羊乳汁,體質(zhì)較壯,故外邪不易侵犯,其病多為內(nèi)傷在里。東南地區(qū),濱海傍水,平原沼澤較多,地勢低洼,溫熱多雨。其民食魚而嗜咸,大都皮膚色黑,肌理疏松,病多癰瘍,或較易外感在表。同是外感風寒證,西北嚴寒地區(qū),用辛溫解表藥量較重,常用麻桂;東南溫熱地區(qū),用辛溫解表藥量較輕,多用荊防。

總之,從化理論是三因制宜(因時、因地、因人制宜,根據(jù)季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質(zhì)、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法)的內(nèi)在依據(jù)之一,也充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念和辨證論治在實際應用上的原則性和靈活性。重視從差異上深入地把握病性病情發(fā)展變化的規(guī)律,預見疾病的發(fā)展趨勢,才能取得較好的治療效果。

[1] 董麗萍.中醫(yī)體質(zhì)學說與疾病的關系 [J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2006,12(11):859.

[2] 蔣 燕.濕熱體質(zhì)與疾病關系的探討[J].中華中醫(yī)藥學雜志,2006,21(5):293.

[3] 焦樹德.樹德中醫(yī)內(nèi)科 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:12-13.

[4] 吳 謙.醫(yī)宗金鑒 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:959.

[5] 林慧光.陳修園醫(yī)學全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:377.