孫澤艷

(山東理工大學(xué)醫(yī)院,山東淄博 255049)

患者男,22歲,大學(xué)生。因午飯后約 30min出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛就診?；颊邿o惡心、嘔吐、腹瀉。查體:體溫 37.2℃,咽充血,表情痛苦,顏面潮紅,全身皮膚無皮疹及出血點。腹軟,無壓痛、反跳痛。根據(jù)患者近期無任何身體不適及感冒病史,腹痛時伴有顏面潮紅、咽部紅腫,考慮為食物過敏引起腹型蕁麻疹,給予 5%葡萄糖液 100 ml+地塞米松 10 mg靜滴。未等液體進入患者即出現(xiàn)胸悶、呼吸困難,面頸部可見略高出皮膚、不規(guī)則皮疹,眼瞼水腫。診斷:腹型蕁麻疹。遂即給予地塞米松 5 mg靜注,非那根 25mg肌注；但患者仍感胸悶、呼吸困難,查體見咽喉部明顯充血水腫,全身皮膚潮濕。經(jīng)立即給予吸氧,腎上腺素 0.5 mg皮下注射,5%葡萄糖液 100ml+10%葡萄糖酸鈣 10ml+維生素 C 3.0 mg靜滴后,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),1 h后患者胸悶、腹痛、眼瞼水腫明顯緩解,皮疹逐漸消失。觀察 2 h,患者癥狀消失,精神狀態(tài)恢復(fù),離院。

討論:急性腹痛是臨床常見急癥之一,因其病因繁雜,病情多變,診斷處理不當(dāng)會造成嚴重后果。因此,要考慮到某些胸腔疾病和全身性疾病會以腹痛為主要或首發(fā)癥狀,如急性心肌梗死、下葉肺炎和某些過敏性疾病等。

腹型蕁麻疹是一種少見的變態(tài)反應(yīng)性疾病,多屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),也有少數(shù)患者與過敏和變態(tài)反應(yīng)無關(guān)。本例患者以腹痛為首發(fā)癥狀,皮疹出現(xiàn)在胃腸道癥狀之后,發(fā)作時腹部癥狀與體征不一致,腹痛劇烈但無腹肌緊張,無壓痛及反跳痛；患者近期無感冒等癥,卻出現(xiàn)顏面潮紅、咽部充血腫脹,考慮可能是食物過敏致腹型蕁麻疹引起的腹痛,故給予抗過敏治療。后根據(jù)病情迅速加重,出現(xiàn)呼吸困難、皮疹及眼瞼水腫及時確診并給予對癥治療痊愈。提示臨床中遇到腹痛患者,要詳細詢問病史,認真細致地進行體格檢查,嚴密觀察病情變化,及時診治。