范秀芝,勾立軍,丁秀娟

(1淄博市第一醫(yī)院急救中心,山東淄博 255000；2淄博職業(yè)學(xué)院)

環(huán)氧乙烷是易燃、易爆活性物質(zhì),屬于吸入性中等毒類有機化合物,易經(jīng)呼吸道與皮膚吸收引起中毒。一旦發(fā)生環(huán)氧乙烷中毒,危害極大。2008年 6月 26日,我院收治急性環(huán)氧乙烷中毒患者 11例?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:11例患者中,男 10例、女 1例,年齡 19～59歲,均因車間環(huán)氧乙烷罐閥門失靈,蒸氣泄漏,在現(xiàn)場搶修致環(huán)氧乙烷急性中毒。搶修過程中,2例戴防毒面罩,11例均未穿防護服；均經(jīng)呼吸道、皮膚中毒。中毒后現(xiàn)場暴露時間10 min～1 h、平均 25 min；環(huán)氧乙烷中毒輕度 3例,中度 5例,重度 3例。臨床表現(xiàn)為大汗、流淚、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、心慌、腹痛、煩躁、肢體震顫 11例,發(fā)熱 7例,神經(jīng)精神癥狀 4例,皮膚損害 5例；輔助檢查示胸部X線拍片、心電圖異常各 7例,肝功異常 5例,血生化異常 8例,心肌酶譜及尿常規(guī)異常各 2例,血常規(guī)異常 9例?；颊咧卸厩吧眢w均健康,1例于中毒前 1 d晚上飲白酒約 400 ml。

急救與治療:①現(xiàn)場急救:幫助患者迅速脫離有毒環(huán)境,脫去污染衣物,用清水沖洗污染部位皮膚(注意會陰部等不易清洗的部位),立即吸氧,危重者就地治療,積極轉(zhuǎn)送患者到醫(yī)院救治。②臨床治療:吸氧、輸液,加強監(jiān)護,盡早完善各種化驗及輔助檢查；早期給予糖皮質(zhì)激素、甲基強的松龍防治喉頭水腫、肺水腫；霧化吸入二羥丙茶堿、地塞米松、α-糜蛋白酶,解痙平喘；用奧美拉唑保護胃黏膜,果糖、ATP、腦神經(jīng)生長素營養(yǎng)神經(jīng)細胞；用聯(lián)苯雙酯、甘草酸二銨保護肝腎功能,甘油果糖、呋噻米脫水利尿；補充電解質(zhì)、維生素,保持水及電解質(zhì)平衡。并發(fā)感染者用抗生素,皮膚感染者給予換藥,狂躁者行鎮(zhèn)靜治療；同時行對癥、支持治療。

結(jié)果:本組患者平均住院 18 d,除 1例死于呼吸、循環(huán)衰竭外,另 10例均痊愈；出院后隨訪 3個月,患者均能正常工作,無不適感。

討論:環(huán)氧乙烷為低分子化合物,它是一種神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和細胞原漿毒物。環(huán)氧乙烷蒸氣主要經(jīng)過呼吸道進入人體,液體也可通過皮膚進入人體。環(huán)氧乙烷為脂溶性,能通過血腦屏障引起腦實質(zhì)損害,部分經(jīng)呼吸道排出。急性環(huán)氧乙烷中毒時,可引起呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚損害。環(huán)氧乙烷中毒的發(fā)病機制是:其在體內(nèi)與蛋白質(zhì)的氨基或三甲胺結(jié)合,形成乙酰膽堿,干擾神經(jīng)功能,引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；其代謝產(chǎn)物乙二醇在體內(nèi)可抑制氧化磷?；?影響葡萄糖代謝和蛋白質(zhì)合成,引起細胞功能失調(diào)。環(huán)氧乙烷代謝產(chǎn)物中的甲醛和甲酸可凝固蛋白質(zhì),產(chǎn)生細胞原漿毒作用,并對皮膚黏膜產(chǎn)生強烈刺激作用。高濃度環(huán)氧乙烷蒸氣吸入可明顯刺激皮膚黏膜,局部作用可引起皮膚灼傷和黏膜損害。環(huán)氧乙烷中毒初期,患者多出現(xiàn)流淚、流涕、多涎,進而咳嗽、氣喘、呼吸困難,繼之出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肺水腫、癱瘓、驚厥等表現(xiàn),重者可致死亡。本組中毒早期均出現(xiàn)大汗、流淚、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、煩躁及肢體震顫,有的伴眼痛、咽痛、腹痛；發(fā)熱多出現(xiàn)于中毒第 2天,常為低熱、中度發(fā)熱,3～5 d熱退；神經(jīng)精神癥狀多出現(xiàn)于中毒 4～5 d后,表現(xiàn)為躁狂、恐懼、言語錯亂、幻聽、失眠,持續(xù) 5～7 d癥狀消失；重癥患者多有心、肝、腎臟器功能損害?；颊咴谥卸经h(huán)境中暴露時間愈長,其中毒癥狀愈重,病情發(fā)展愈迅速,本組 2例戴防毒面罩患者中毒癥狀均較輕；1例嚴重者于中毒前 1 d晚上飲白酒約400 ml,說明飲酒可加重環(huán)氧乙烷中毒病情。其原因為乙醇可擴張皮膚血管,利于毒物吸收；對中樞神經(jīng)有明顯抑制作用,可使機體細胞代謝異常,故可加重中毒損害,使患者迅速出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭而致死。本組 5例患者出現(xiàn)皮膚損害,均以睪丸皮膚損害為主,表現(xiàn)為睪丸腫脹,皮膚水皰、腫脹；可能與此部位不易清洗及患者內(nèi)褲未及時更換有關(guān)。

搶救環(huán)氧乙烷中毒的關(guān)鍵是使患者迅速脫離中毒環(huán)境,徹底清洗皮膚,脫掉所有污染衣物,盡早應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素。為防止發(fā)生環(huán)氧乙烷中毒,應(yīng)加強環(huán)氧乙烷中毒的防護及救治知識宣傳,提高醫(yī)務(wù)人員及從事化工業(yè)的職業(yè)工人對環(huán)氧乙烷的認識；存放環(huán)氧乙烷要密閉、通風(fēng),工作人員要戴防毒面罩,穿防護服；發(fā)生急性環(huán)氧乙烷中毒時應(yīng)抓住最佳救治時期,及時、準確地救治,以提高搶救成功率。