張 萍,黃葉麗,孫玉蓉,趙紅亮,王 偉

(海軍總醫(yī)院,北京 100037)

根據(jù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的要求以及危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進步,危重患者的護理質(zhì)量越來越受到重視。ICU收治的危重患者涉及多學(xué)科,且病情危急多變。ICU護理質(zhì)量的高低決定危重患者救治的成敗,直接反映醫(yī)院的綜合救治能力。臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn),對于綜合ICU的護理質(zhì)量的評價還沒有一套與之相適應(yīng)的評價體系。為此,我們希望通過改進綜合 ICU護理質(zhì)量考評標準,制定科學(xué)、實用的護理質(zhì)量評價體系,以期提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

方法:①擬定研究基礎(chǔ)指標體系:通過查閱大量國內(nèi)外文獻,參照參考標準,在傳統(tǒng)的評價標準基礎(chǔ)上根據(jù)綜合ICU的工作性質(zhì),設(shè)計危重患者護理工作質(zhì)量考評標準,并對此標準的合理性進行評價。②研究方法:邀請 5名從事ICU管理以及護理部從事質(zhì)量管理的護理專家,按照結(jié)構(gòu)評價—結(jié)果評價的程序?qū)ξＶ鼗颊咦o理工作質(zhì)量考評標準進行兩輪咨詢論證。咨詢論證的方法:將所設(shè)計的考評標準結(jié)合咨詢論證內(nèi)容整理設(shè)計為半閉合式問卷調(diào)查表,采用“背靠背”填寫咨詢表的方式,請專家確定是否同意表中所列項目、指標描述是否正確。將第 1輪資料收集進行統(tǒng)計分析,并在進一步優(yōu)化調(diào)查表后進行第 2輪調(diào)查。然后據(jù)此結(jié)果再統(tǒng)計分析,完成指標體系的確立。

結(jié)果:①專家的可靠性:a.專家的積極系數(shù):本研究兩次咨詢表回收率均為 100%。專家除按要求認真填寫內(nèi)容外,還對量表的整體設(shè)計思路、用詞等方面仔細斟酌,并提出意見及建議,為編制量表提供重要參考依據(jù)。b.專家權(quán)威程度:專家權(quán)威程度一般由兩個因素決定,一是專家對方案進行判斷的依據(jù),可以用判斷系數(shù)Ci表示；二是專家對問題的熟悉程度,用熟悉程度系數(shù)Cs表示。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主。權(quán)威程度系數(shù)Ca為兩者的算數(shù)平均值。本研究計算出專家的權(quán)威系數(shù)為 0.960,可以認為專家的權(quán)威程度較高,結(jié)果可信。②指標篩選:根據(jù)兩輪專家咨詢的研究結(jié)果,調(diào)整指標體系的內(nèi)容,最終確立 ICU護理質(zhì)量評價指標體系,包括:基礎(chǔ)護理質(zhì)量(17分):床單被整潔(1分),三短六潔符合要求(9分),晨晚間護理落實到位(2分),無壓瘡、墜床、凍傷、燙傷(2分),各導(dǎo)管妥善固定、引流通暢(2分),術(shù)區(qū)傷口敷料清潔(1分)；護理安全質(zhì)量(36分):操作嚴格遵守三查七對原則(2分),各項護理措施落實到位(5分),患者未發(fā)生意外拔管事件(2分),各類護理標記齊全(2分),無護理并發(fā)癥發(fā)生(5分),熟練掌握患者病情(9分),及時觀察到患者病情變化,并及時處理(5分),患者交接準確、無遺漏(3分),熟練掌握急救設(shè)備的性能、操作、維護(3分)；護理管理質(zhì)量(14分):病區(qū)環(huán)境整潔、安靜、有序(2分),護理人員配備合理、班次安排合理(2分),各類藥品管理符合規(guī)范(5分),急救物品完好率 100%(5分)；消毒隔離質(zhì)量(15分):護理操作嚴格遵守?zé)o菌原則(2分),無菌物品無過期、變質(zhì)(2分),各項消毒措施落實到位(5分),院內(nèi)感染發(fā)生率達標(4分),手衛(wèi)生落實到位(2分)；護理文書質(zhì)量(8分):醫(yī)囑處理及時、正確、無誤(2分),體溫單錄入正確無誤(1分),特護記錄書寫符合規(guī)范(5分)；終末護理質(zhì)量(10分):患者滿意度(10分)。

討論:由于綜合 ICU內(nèi)病種的特殊性,患者病死率等指標不一定能真實反映護理水平。焦點應(yīng)該是對各病種護理過程各環(huán)節(jié)的控制,并逐步深化護理人員對護理質(zhì)量管理的目的、評價方法及指標的了解,使全體護理人員都參與管理,在護理工作的發(fā)生過程中實施控制,不斷改進護理方式,實現(xiàn)全面質(zhì)量管理。我們在設(shè)計該體系之初,把“護士熟練掌握患者病情”和“護士及時觀察到患者病情變化并及時處理”這兩項放在比較重要的位置,占了相關(guān)評分指標較高的權(quán)重,而專家的咨詢意見也同意該處理方案,護士必須參與到治療過程中,而不僅僅執(zhí)行醫(yī)囑。國外學(xué)者認為,要想達到理想的質(zhì)量水平,醫(yī)生、護士、患者家屬必須是一個合作的團體,共同參與到患者的治療過程中,在ICU內(nèi)該理念顯得尤其重要。

ICU護理質(zhì)量評價指標體系由于在國內(nèi)起步晚,研究較少,具體的各類護理項目和指標仍需不斷摸索。我們期望能通過制定一個簡單的、易操作的評價體系來盡量反應(yīng)綜合ICU內(nèi)護理的特殊性,提高護理質(zhì)量,并在今后的實踐中通過不斷調(diào)整最終得出一套相對完善的體系。