楊秀萍

（江蘇省大豐市人民醫(yī)院 大豐 224100）

盆腔炎是女性常見(jiàn)病，在婦科急腹癥中居首位

[1]，嚴(yán)重感染累及輸卵管和卵巢時(shí)可引起輸卵管膿腫、輸卵管-卵巢膿腫或盆腔膿腫。近年腹腔鏡手術(shù)診治盆腔炎已經(jīng)得到了廣大學(xué)者的認(rèn)可。我院自2006年12月～2009年12月應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合中藥外敷治療盆腔膿腫27例，均取得了滿(mǎn)意療效。現(xiàn)將臨床結(jié)果分析如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料 27例盆腔膿腫患者均為女性，年齡17～46歲，平均32.5歲，已婚18例，未婚9例，均有性生活史，7例近期有宮腔操作史，5例有不潔性生活史?；颊咧饕R床表現(xiàn)：下腹痛，畏寒，發(fā)熱，腹部墜脹感，陰道分泌物增多，12例患者合并腹瀉呈稀水樣便。體征：體溫升高，下腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張。婦科檢查示陰道分泌物增多，多為膿性，宮頸舉痛明顯，子宮壓痛，附件處及宮體側(cè)后方可觸及痛性包塊，邊界欠清。婦科B超提示盆腔內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則、大小不等的混合性包塊，直徑為5～10 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高明顯，血沉增快；陰道分泌物常規(guī)檢查見(jiàn)大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞。27例患者中，宮頸分泌物培養(yǎng)見(jiàn)淋病雙球菌6例，支原體陽(yáng)性8例，衣原體陽(yáng)性6例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 所有患者入院后完善各項(xiàng)輔助檢查的同時(shí)應(yīng)用抗生素，充分醫(yī)患溝通后行腹腔鏡下檢查治療。27例患者盆腔內(nèi)臟器均充血明顯子宮直腸凹及腸袢間見(jiàn)膿性滲液，輸卵管充血水腫明顯，傘端有膿液外滲，或輸卵管卵巢及腸管包裹形成大小不等的膿腫。鏡下分離臟器間的粘連，大量生理鹽水沖洗盆腹腔，根據(jù)患者的生育要求、病變的嚴(yán)重程度，決定是否行輸卵管造口或切除。術(shù)畢盆腔內(nèi)留置甲硝唑250mL并放置盆腔引流管夾緊6h后開(kāi)放，24～48h后拔管。術(shù)后繼續(xù)用二聯(lián)抗生素，連用7d。

1.2.2中藥外敷 術(shù)后72h加用中藥外敷下腹部每日1次，共12d。中藥組成：艾葉、防風(fēng)、烏頭、雞血藤、五加皮、紅花、羌活、獨(dú)活、追地風(fēng)、伸筋草、透骨草。中藥溫鹽水拌潮后裝袋，隔水蒸30～40min，熱敷小腹部位，每日1次，每次40min。熱敷時(shí)腹部皮膚上墊以毛巾，避免皮膚燙傷。

2 結(jié)果

27例患者中行雙側(cè)輸卵管切除6例，單側(cè)輸卵管切除7例，全子宮+雙附件切除2例；有12例患者保留了雙側(cè)附件。患者術(shù)后體溫較術(shù)前明顯下降，并于術(shù)后3～4d降至正常；腹痛、腹瀉消失，病情嚴(yán)重者精神狀態(tài)逐日好轉(zhuǎn)；腹部穿刺口均甲級(jí)愈合。無(wú)1例盆腹腔臟器損傷、腸梗阻及炎癥擴(kuò)散。27例患者如期出院，隨訪6個(gè)月無(wú)急慢性盆腔炎癥病例出現(xiàn)。

3 討論

3.1 盆腔膿腫的腹腔鏡治療 盆腔膿腫多由急性盆腔炎發(fā)展而來(lái)，也可由慢性盆腔炎急性發(fā)作形成，多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女[2]。隨著性觀念的改變，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且未生育女性增加。盆腔膿腫如不能得到及時(shí)、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥的反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡手術(shù)治療盆腔膿腫的優(yōu)點(diǎn)有：（1）鏡下分離粘連及去除壞死組織較完全。（2）大量生理鹽水沖洗盆腹腔，減少毒素的吸收和纖維蛋白的滲出。（3）術(shù)畢盆腹腔內(nèi)直接置入甲硝唑注射液，提高盆腔內(nèi)的抗菌藥物濃度，直接殺滅致病菌。（4）腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后粘連發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，已漸成為治療盆腔膿腫的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇標(biāo)準(zhǔn)為盆腔膿腫一經(jīng)明確診斷或急性盆腔炎經(jīng)藥物治療48～72h，體溫持續(xù)不降，腫塊加大或有中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)手術(shù)排膿[4]。林金芳等認(rèn)為，一旦確診盆腔膿腫，可作為急癥在腹腔鏡下施術(shù)[5]。本文27例患者從起病到手術(shù)時(shí)間最短8h，最長(zhǎng)52h，預(yù)后良好，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 盆腔膿腫的中藥外敷治療 中醫(yī)藥對(duì)盆腔炎癥的治療歷史悠久。中醫(yī)認(rèn)為盆腔膿腫是由于正氣不足，濕濁之邪阻滯下焦，郁而化熱，氣機(jī)不暢，血行不利，大腸傳導(dǎo)失利，膀胱氣化受阻之證。治療原則為扶正氣、行氣血、清濕熱、祛穢濁，從而清熱利濕、活血化瘀，使膿腫得到治愈。中藥外敷治療，使藥物通過(guò)下腹部皮膚直達(dá)病灶部位，局部溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腹腔局部的血液循環(huán)，具有活血化瘀、改善微循環(huán)、促進(jìn)炎癥的吸收和消退、防止粘連的功效，臨床上有一定的輔助作用[6]，且具有簡(jiǎn)單易學(xué)、患者樂(lè)于接受的優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用腹腔鏡對(duì)盆腔膿腫及早手術(shù)，術(shù)后輔助中藥外敷治療，有效地改善了預(yù)后，保留了年輕患者的生育能力。

總而言之，筆者認(rèn)為，盆腔膿腫一經(jīng)明確診斷或急性盆腔炎經(jīng)積極抗感染治療48～72h病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)主張腹腔鏡下手術(shù)，對(duì)未生育年輕患者盡可能保留雙側(cè)附件，術(shù)后3d輔助中藥外敷治療，對(duì)疾病的治療及保留生育功能、恢復(fù)生育能力具有一定的臨床價(jià)值。

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[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.246

[3]吳國(guó)華,張慰.腹腔鏡診治盆腔膿腫的價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2005,5（3）：208

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1999.1 215

[5]林金芳,馮纘沖,丁愛(ài)華.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2001.229-235

[6]金哲.盆腔炎性后遺癥（慢性盆腔炎）的中醫(yī)藥治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)（醫(yī)生讀者版）,2009,12（5）：64-65