李永標(biāo) 覃文辦 周奉輝 陸文西

（廣西崇左市人民醫(yī)院 崇左 532200）

原發(fā)性肝癌起病隱匿，90%發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，多數(shù)伴有不同程度的肝硬化及廣泛浸潤(rùn)，肝功能嚴(yán)重?fù)p害，患者全身情況較差，不能耐受手術(shù)及化療、放療、介入等治療，會(huì)很快因全身出現(xiàn)衰竭而死亡。我院自2008年12月以來(lái)，采用艾迪注射液聯(lián)合體外高頻熱療治療晚期原發(fā)性肝癌，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 全組81例，其中男性65例，女性16例，年齡29～81歲，平均51.2歲。全部患者根據(jù)全國(guó)肝病會(huì)議制定的PHC診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。按國(guó)際TNM分期為Ⅲ期33例，Ⅳ期48例。巨塊型38例，多發(fā)結(jié)節(jié)型26例，彌漫型17例。臨床主要癥狀為乏力、納差、腹脹、黃疸、肝區(qū)疼痛等。

1.2 治療方法 艾迪注射液每次50mL，加入0.9%氯化鈉注射液或10%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，1d1次，15d為1個(gè)周期，間隔3d進(jìn)行下一周期，2個(gè)周期為1個(gè)療程。同時(shí)進(jìn)行體外高頻熱療，采用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HG-2000體外高頻熱療系統(tǒng)，最大功率1 200W，工作頻率13.56MHz，溫度控制范圍（40.0±1）℃～（43.0±1）℃。治療時(shí)間為60min/次，每周3次，8次為1個(gè)療程，間隔5d進(jìn)行第2療程。

1.3 結(jié)果 81例晚期原發(fā)性肝癌患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程艾迪注射液聯(lián)合2個(gè)療程體外高頻熱療后，臨床癥狀均有不同程度的緩解，精神好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量有所提高。食欲增加、疼痛減輕69例（85.2%），黃疸減輕72例（88.9%），腹脹、下肢浮腫緩解，肝腎功能、甲胎蛋白不同程度好轉(zhuǎn)51例。其中8例肝功能明顯好轉(zhuǎn)者獲得介入治療等微創(chuàng)治療機(jī)會(huì)。生存滿3個(gè)月者49例（60.5%），滿6個(gè)月者27例（33.3%）滿12個(gè)月者5例（6.2%）。

2 討論

原發(fā)性肝癌在早中期治療手段較多，有手術(shù)切除、TACE術(shù)、射頻消融、無(wú)水酒精注入等，但到了晚期，則失去以上治療機(jī)會(huì)，病情發(fā)展快，逐漸出現(xiàn)腹水、黃疸、肝功能進(jìn)一步下降等，生活質(zhì)量差，生存期短，預(yù)后極差。對(duì)于有黃疸、腹水等肝功能較差的晚期原發(fā)性肝癌患者只宜中藥治療、生物治療、對(duì)癥治療、支持療法等[1]。我院地處我國(guó)肝癌高發(fā)地區(qū)，近年來(lái)利用艾迪注射液聯(lián)合體外高頻熱療治療晚期原發(fā)性肝癌，取得了較好的療效。

艾迪注射液由人參、黃芪、刺五加、斑蝥制成，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明具有免疫調(diào)節(jié)及抗癌雙重作用?，F(xiàn)代研究表明[2，3]，艾迪注射液是一種新型多靶點(diǎn)抗腫瘤藥，有如下功能：（1）抑制腫瘤血管新生：艾迪能抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）蛋白的表達(dá)，降低血管的密度，從而抑制腫瘤血管增生。（2）直接殺傷腫瘤細(xì)胞。（3）誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡：艾迪能使P53表達(dá)上調(diào)，bcl-2、PCNA表達(dá)下調(diào)，且與艾迪注射液濃度有關(guān)。（4）多藥耐藥的逆轉(zhuǎn)。（5）免疫調(diào)節(jié)：艾迪內(nèi)含多種植物多糖，明顯提高機(jī)體免疫力。

肝癌熱療的應(yīng)用是繼介入性治療后對(duì)于外科不能手術(shù)切除的肝癌治療上又一里程碑，近年來(lái)臨床應(yīng)用已取得了令人鼓舞的療效[4]。用加熱的方法治療肝癌，療效獨(dú)特而確切，且并發(fā)癥少，應(yīng)用范圍廣，前景十分廣闊，也是目前在介入治療基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步研究與實(shí)踐對(duì)肝癌綜合治療的一個(gè)熱點(diǎn)。我們應(yīng)用頻率為13.56MHz高頻振蕩電流通過(guò)空氣作為人體和電極間加熱的介質(zhì)產(chǎn)生高頻電磁場(chǎng)作用于人體，電磁場(chǎng)的能量被組織吸收后轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，使組織溫度升高而達(dá)到治療原發(fā)性肝癌的目的。體外高頻熱療無(wú)副作用，與放療、化療等有協(xié)同作用提高了患者生存質(zhì)量，對(duì)晚期原發(fā)性肝癌患者具有一定療效[5]。

本組81例晚期原發(fā)性肝癌患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程艾迪注射液聯(lián)合2個(gè)療程體外高頻熱療后，其癥狀有不同程度緩解，疼痛、黃疸癥狀減輕，肝功能好轉(zhuǎn)，并為8例患者創(chuàng)造了介入治療等微創(chuàng)治療機(jī)會(huì)，說(shuō)明艾迪注射液與體外高頻熱療聯(lián)合可以改善晚期原發(fā)性肝癌患者的癥狀，提高其生存質(zhì)量，對(duì)腫瘤大小及生存時(shí)間的影響有待進(jìn)一步研究。

[1]陳震,宋明志,劉魯明,等.中晚期肝癌綜合治療進(jìn)展[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2002,25（10）：12-14

[2]梁愛(ài)華.近年來(lái)國(guó)內(nèi)抗癌中草藥藥理研究[J].中醫(yī)藥研究,1991,5（1）：55-57

[3]黃立萍.艾迪注射液治療晚期肝癌的療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（1）：35-36

[4]王精兵,梁惠民,馮敢生,等.植入術(shù)微波熱凝固對(duì)正常組織破壞作用—影像病理觀察[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,22（2）：154

[5]戴輝,侯友賢,閆業(yè)勇,等.高頻透熱聯(lián)合化療治療晚期原發(fā)性肝癌臨床報(bào)告[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,21（10）：765-766