宋愛英

（江蘇省中醫(yī)院 南京 210029）

電視宮腔鏡檢查技術(shù)是現(xiàn)代婦科領域出現(xiàn)的一門新學科，以其直觀準確，在宮腔內(nèi)病變的診斷中具有獨特作用?，F(xiàn)將其護理體會介紹如下：

1 操作方法

病人取膀胱截石位，保持臥位舒適。先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用質(zhì)量分數(shù)為0.25%碘伏溶液沖洗陰道。鋪無菌巾，上窺器暴露宮頸及陰道，再用質(zhì)量分數(shù)0.25%碘伏棉球抹洗陰道及宮頸。上宮頸鉗夾固定宮頸，消毒宮頸管，用4.5～6.5號擴宮條擴張宮頸管，將檢查鏡與冷光源與膨?qū)m裝置連接，在5%葡萄糖膨?qū)m液的連續(xù)灌注下，將宮腔鏡送入宮頸內(nèi)口，并調(diào)節(jié)光源亮度，當子宮內(nèi)壁清晰可見時移動鏡管，按順序觀察宮底、輸卵管開口、子宮前后壁、側(cè)壁、宮頸內(nèi)口及宮頸管，轉(zhuǎn)動宮腔鏡順序檢查宮腔內(nèi)部位。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理 由于患者年齡、受教育程度不同以及對宮腔鏡手術(shù)缺乏了解，會出現(xiàn)不同程度的焦慮，擔心手術(shù)是否有效和手術(shù)出現(xiàn)危險而產(chǎn)生緊張情緒。護士應針對病人的具體心理問題、病人的疑問，主動與患者交談，向患者及家屬介紹宮腔鏡手術(shù)有關知識及其優(yōu)越性，明確檢查目的、操作過程、注意事項，減輕其對手術(shù)的恐懼和不安全感，鼓勵患者樹立信心。

2.2 儀器及器械準備 德國狼牌（Wolf）宮腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)冷光源、導光束1套、光電視頻轉(zhuǎn)換器1個、Wolf電刀、STORZ膨?qū)m裝置1套，保證性能完好。將STORZ宮腔檢查鏡、電切鏡及附件、電切弧2根、滾珠1根、膨?qū)m管及輸出管置于甲醛熏箱內(nèi)熏蒸12h以上。檢查前，將宮腔鏡的鏡頭、攝像系統(tǒng)、成像系統(tǒng)、膨?qū)m系統(tǒng)準備妥當，給醫(yī)生提供良好的協(xié)助，保證檢查的順利進行。在將宮腔鏡插入子宮頸管前必須先排盡通水管內(nèi)的氣泡，以免氣泡進入宮腔內(nèi)，不僅干擾檢查，而且有空氣進入子宮壁血管的危險，可引起致命的空氣栓塞。擴宮棒、窺器、子宮探針、子宮刮匙、宮頸鉗、卵圓鉗、消毒杯、彎盤、手術(shù)衣及婦科會陰手術(shù)常規(guī)敷料打包滅菌。備5%葡萄糖溶液3 000～6 000mL作為膨?qū)m液，0.9%鹽水2 000mL沖洗器械。

2.3 病人準備 手術(shù)應選擇月經(jīng)干凈后3～7d進行，協(xié)助患者完成各種檢查，如心肺功能檢查、白帶常規(guī)、B超等，排除手術(shù)禁忌證。術(shù)前禁食6h，保持膀胱充盈，術(shù)前30min給阿托品0.5mg、魯米那0.1g肌肉注射。

3 術(shù)中護理

3.1 術(shù)中心理護理 檢查中護士可以選擇輕松的話題與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力。同時適當安慰病人告訴病人檢查的情況，以減輕緊張、焦慮情緒。

3.2 預防心腦綜合征 進行宮頸口擴張術(shù)時，因擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經(jīng)興奮，可表現(xiàn)出與人流時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、頭暈和心率減慢。一旦出現(xiàn)癥狀，應及時報告手術(shù)醫(yī)師，予平臥位，休息后多能緩解，必要時給予氧、皮下注射阿托品0.5mg等處理。

3.3 預防空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡檢查中最嚴重的并發(fā)癥，是由于操作過程中空氣經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開放的小靜脈進入血液循環(huán)引起的。預防方法有術(shù)前協(xié)助醫(yī)生排盡注水管的氣體；術(shù)中及時更換膨?qū)m液袋，注意各接口處有無松脫，防止空氣進入宮腔；保證正壓通氣，避免頭低臀高位；膨?qū)m壓力以能膨開宮腔、圖像清晰、壓力最小為度?？諝馑ㄈ脑缙谕话l(fā)癥狀及典型征象為患者突然憋氣，嗆咳不止，呼氣末二氧化碳壓力突然下降，心動過緩，血壓及氧飽和度下降，心前區(qū)聽診聞及大水泡音。手術(shù)過程中醫(yī)護人員應嚴密觀察生命體征的變化，尤其是血壓、呼吸，如出現(xiàn)上述情況應立即停止手術(shù)，使病人左側(cè)臥位，配合醫(yī)生進行搶救。

3.4 預防過度水化綜合征 （TURP綜合征）TURP綜合征是指大量灌流液一方面經(jīng)手術(shù)創(chuàng)口開放的小靜脈吸收入血，另一方面由于宮腔內(nèi)壓力較高液體經(jīng)兩側(cè)輸卵管進入腹腔經(jīng)腹膜吸收入血，導致血容量過多及低鈉血癥，從而引起全身一系列癥狀，嚴重者可死亡。預防方法有：向手術(shù)醫(yī)師報告灌注量和排出量，手術(shù)時間應盡量控制在1h以內(nèi)，控制灌流壓力，嚴密準確記錄液體出入量，觀察血壓脈搏、呼吸的情況。一旦發(fā)生此綜合征，應立即停止手術(shù)，給予吸氧、強心、利尿，提高血漿膠體滲透壓，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

4 術(shù)后護理

4.1 加強生命體征觀察 術(shù)后密切觀察生命體征，每小時測血壓、脈搏1次，連續(xù)6h，若有異常，及時通知醫(yī)生。宮腔鏡檢查術(shù)后，一般子宮出血很少，3～7d后自行干凈，不須特殊處理，若陰道出血較多，應及時通知醫(yī)生處理。宮腔鏡檢查術(shù)的腹痛一般不明顯，且持續(xù)時間短，不需處理會自行消失。

4.2 預防感染 術(shù)后根據(jù)手術(shù)程度給予口服或靜脈滴注抗生素，并針對原發(fā)病灶進行處理。手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；術(shù)后注意保持外陰清潔，每日溫水清洗,術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴，保持會陰清潔，防止逆行感染，以免造成盆腔炎。

5 討論

宮腔鏡是近年來在國內(nèi)廣泛開展的婦科新技術(shù)，在育齡婦女，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜息肉是宮腔鏡檢查最常見的病變；在絕經(jīng)期的婦女中，子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉和肌瘤最為常見，其次為子宮內(nèi)膜萎縮和內(nèi)膜癌。臨床遇到有月經(jīng)過多經(jīng)期延長、出血淋漓不止、不孕癥等癥狀，或絕經(jīng)后異常子宮出血、陰道排液等，應考慮做宮腔鏡檢查以確定有無子宮內(nèi)膜病變。

電視宮腔鏡檢查技術(shù)在為子宮腔內(nèi)疾病的診斷提供先進手段的同時，也對護理工作提出了更高的要求。護士要熟練掌握宮腔鏡檢查及治療的步驟，器械的管理、保養(yǎng)，做好手術(shù)前準備，特別是術(shù)中醫(yī)護要密切配合，護士一旦稍有松懈，膨?qū)m液斷流就有可能造成空氣栓塞，給病人造成嚴重的傷害。實踐中筆者體會到擴張宮頸和膨?qū)m是患者出現(xiàn)不適和疼痛的主要階段，逐號擴張宮頸以及調(diào)整適當?shù)膶m腔壓力是預防的手段，暴力和突然的刺激易使迷走神經(jīng)興奮，逐漸緩慢的刺激使病人容易耐受。在臨床護理工作中，我們不能因為宮腔鏡檢查術(shù)方法簡單而輕視圍手術(shù)期的護理。護理工作者必須掌握宮腔鏡的有關知識，這樣才能實施有效的護理，提高護理質(zhì)量，為新技術(shù)、新項目的開展創(chuàng)造條件。