唐曉玲 唐敏

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌 330046；2浙江省寧波康復(fù)醫(yī)院 寧波 315000）

黃連解毒湯是清熱解毒方中的經(jīng)典方劑，首載于葛洪《肘后備急方》卷二“治傷寒時(shí)氣溫病方第十三”，但未出方名。唐·王燾《外臺(tái)秘要》引崔氏方，始冠名為黃連解毒湯。該方由黃連、黃芩、黃柏、梔子組成，具有瀉火解毒之功效，是歷代清熱解毒的代表方，主治實(shí)熱火毒、三焦熱盛之證，廣泛應(yīng)用于臨床各科。茲將近年有關(guān)臨床研究文獻(xiàn)綜述如下：

1 高血壓及腦出血

岳桂華等[1]用黃連解毒湯化裁成黃連解毒降壓湯，治療組30例高血壓辨證為肝火亢盛，停用其他降壓藥物，對(duì)照組服用復(fù)方降壓片。結(jié)果治療組顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率90%；對(duì)照組總有效率60%：兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。簡(jiǎn)艷紅等[2]將114例腦出血后心電圖改變的患者用黃連解毒湯加味，配合西醫(yī)常規(guī)治療，觀察心電圖改變情況，結(jié)果顯效66例，改善24例，無改變24例，總有效率為78.95%，顯示黃連解毒湯對(duì)腦出血后患者心電圖改變有一定的改善作用。王芳等[3]將高血壓性腦出血患者52例隨機(jī)分為治療組（西藥基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯）24例與對(duì)照組 （西藥治療）28例，另選取健康老年人30例為正常對(duì)照組。結(jié)果顯示黃連解毒湯對(duì)高血壓性腦出血急性期的治療有顯著作用，能顯著降低TNF-α與IL-6的含量，抑制白細(xì)胞對(duì)血腫周圍腦組織的浸潤(rùn)，明顯改善腦出血患者的病情。梁暉等[4]將52例高血壓性腦出血急性期患者分為黃連解毒湯中西醫(yī)結(jié)合組24例、單純西藥對(duì)照組28例，比較治療前后血漿TNF-α和IL-6含量及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化。結(jié)果黃連解毒湯治療組血漿TNF-α和IL-6含量治療后明顯低于治療前（P＜0.01），神經(jīng)功能缺損評(píng)分治療后減少程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），顯示黃連解毒湯對(duì)高血壓性腦出血急性期治療可發(fā)揮一定的免疫抑制作用。

2 糖尿病

田文紅等[5]采用黃連解毒湯合增液湯配合胰島素治療糖尿病32例，并設(shè)單純西藥對(duì)照組對(duì)比。結(jié)果治療組總有效率93.8%，對(duì)照組為57.1%，兩組比較有顯著性差異，且治療組治療前后癥狀改善、癥狀積分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 腦梗死

史春生等[6]用黃連解毒湯加當(dāng)歸、川芎等煎服，治療腦梗死58例，綜合治療對(duì)照組32例常規(guī)使用低右、脈絡(luò)寧等治療，兩組病例有意識(shí)障礙和腦水腫者,必要時(shí)使用甘露醇快速推注，結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.1%、71.8%（P＜0.05）。青發(fā)基[7]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加味黃連解毒湯治療急性腦梗死48例，并和西醫(yī)常規(guī)治療44例作對(duì)照，結(jié)果治療組基本治愈率為6.2%，顯效率為81.2%，兩組基本治愈率比較有顯著差異（P＜0.05）顯效率比較有非常顯著差異（P＜0.01），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。溫躍才[8]用加味黃連解毒湯治療腦梗死100例，結(jié)果治愈48例，顯效38例，總有效率86%，并且對(duì)頭昏頭痛、眩暈、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀改善較好。

4 老年性癡呆

陳國華等[9]選用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）日本長(zhǎng)谷川智能檢查（HDSJ）及日常生活能力量表（ADLBarthel Index）測(cè)定口服黃連解毒湯3個(gè)月后的老年性癡呆（心肝火旺型）患者108例的智力和生活能力，并測(cè)定紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）活性和血漿脂質(zhì)過氧化物（LPO）的含量。結(jié)果MMSE HDSJ、ADL Barthel Index治療前后差異有顯著性紅細(xì)胞SOD活性及血漿LPO含量治療前后差異亦有顯著性。說明黃連解毒湯可改善老年性癡呆（心肝火旺型）患者智力和生活能力，其作用機(jī)制可能與抗自由基有關(guān)。陳建鴻等[10]治療老年性癡呆，治療組30例用黃連解毒湯加味，對(duì)照組20例服用都可喜結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為80.0%、55.0%（P＜0.05）。日本小森薰[11]報(bào)道，在抗精神失常藥減量的同時(shí)加服鉤藤散（7.5g/d）、黃連解毒湯（7.5g/d）治療阿爾茨海默型癡呆患者，結(jié)果患者3周后興奮情緒緩和，行為趨于平靜，4個(gè)月后SPECT檢查提示腦血流量改善，續(xù)服藥3年病情平穩(wěn)。

5 急性心血管疾病

李毅等[12]治療急性病毒性心肌炎，治療組166例和對(duì)照組84例均采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用黃連解毒湯加減煎服，結(jié)果治療組痊愈率80%對(duì)照組痊愈率38%（P＜0.05）。夏麗婭[13]治療不穩(wěn)定型心絞痛，治療組32例和對(duì)照組34例均采用口服硝酸異山梨醇酯、舌下含化硝酸甘油等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服由黃連解毒湯制備的黃連解毒膠囊，結(jié)果治療組總有效率84.38%，對(duì)照組總有效率 70.59%（P＜0.05）。

6 全身炎癥反應(yīng)綜合征

劉軼洋[14]選擇確診為SIRS的患者60例，隨機(jī)分為兩組各30例，治療組在對(duì)照組抗生素治療的基礎(chǔ)上配合黃連解毒湯進(jìn)行治療。結(jié)果治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為86.7%，治療組各項(xiàng)指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。江漢奇[15]治療全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）30例，在對(duì)照組30例抗生素治療的基礎(chǔ)上加用黃連解毒湯煎服。結(jié)果治療組全部治愈，總有效率100%，對(duì)照組治愈20例，總有效率為86.7%（P＜0.01）；治療組體溫、呼吸、血壓、心率、血常規(guī)等指標(biāo)的改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

7 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、過敏性紫癜

張希洲[16]運(yùn)用黃連解毒湯合升降散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎21例，結(jié)果顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率95.2%。張愛國[17]治療過敏性紫癜24例，初期證屬熱盛迫血、濕熱蘊(yùn)結(jié)者以黃連解毒湯加清熱、涼血、活血、解毒藥物，后期脾不統(tǒng)血、陰虛火旺者以黃連解毒湯加健脾養(yǎng)血、涼血活血化瘀藥物，結(jié)果總有效率達(dá)100%。

8 婦科疾病

楊秀榮[18]用黃連解毒湯加味口服及藥渣外敷治療慢性盆腔炎30例，并與抗生素治療30例對(duì)照，結(jié)果治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率90%，與對(duì)照組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05），療效優(yōu)于對(duì)照組。林曉敏[19]用黃連解毒湯加虎杖水煎保留灌腸治療慢性盆腔炎141例，結(jié)果總有效率為100%。糜瀾[20]用黃連解毒湯化裁治療宮頸糜爛38例，結(jié)果治愈19例，有效16例，無效3例，總有效率為92.1%。許柏泉[21]報(bào)道，用黃連解毒湯治療青春期功能性子宮出血、繼發(fā)性閉經(jīng)、更年期綜合征、經(jīng)前緊張癥均取得較好的療效。

9 皮膚病

張永熙等[22]用加味黃連解毒湯治療尋常型銀屑病60例，并設(shè)消銀片對(duì)照組20例作對(duì)照觀察。結(jié)果治療組顯效45例，有效7例，總有效率86.67%；對(duì)照組顯效9例，有效7例，總有效率80.00%：治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。廖運(yùn)河[23]用黃連解毒湯加減碾極細(xì)末調(diào)膏外敷治療燒傷30例，對(duì)照組30例用阿莫西林、慶大霉素調(diào)膏外敷，兩組均以補(bǔ)液抗感染為基礎(chǔ)，結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.7%、66.7%（P＜0.01）。柴峰等[24]用黃連解毒湯油紗條治療外耳道濕疹91例，并與西藥對(duì)照組88例對(duì)比觀察。結(jié)果兩組治愈率比較差異顯著（P＜0.01），兩組起效時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。王建良[25]用黃連解毒湯配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹43例，對(duì)照組43例口服大青葉合劑、外涂爐甘石洗劑、靜滴青霉素和病毒唑注射液。結(jié)果觀察組總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組（79.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。日本赤松浩彥[26]觀察了黃連解毒湯治療血透后瘙癢34例，結(jié)果有效率為70.6%。胡新霞等[27]應(yīng)用五味消毒飲合黃連解毒湯加味治療痤瘡30例，結(jié)果痊愈21例，顯效9例，總有效率100%。

10 外科疾病

段連鳳等[28]采用黃連解毒湯熏洗聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏外用治療急性白血病化療后肛周感染30例，并與高錳酸鉀坐浴對(duì)照組30例對(duì)比觀察，結(jié)果治療組治愈27例，好轉(zhuǎn)2例，進(jìn)展1例，總有效率96.67%，與對(duì)照組86.67%對(duì)比，療效差異有顯著性（P＜0.05）。徐偉等[29]選擇急性肛竇炎隨機(jī)分為治療組81例和對(duì)照組72例，治療組在西藥對(duì)照組基礎(chǔ)上用黃連解毒湯水煎濃縮灌腸，結(jié)果治療組總有效率96.3%，對(duì)照組總有效率87.5%（P＜0.05）。王令燕等[30]用黃連解毒湯加味水煎服治療普通外科感染160例，如患處形成膿腫者切開處理，結(jié)果總有效率為100%。湯忠華[31]用黃連解毒湯加減煎服，同時(shí)用內(nèi)服藥第3煎藥汁浸泡病變部位，另用大黃等研末調(diào)糊外敷患處，治療類丹毒23例，結(jié)果總有效率達(dá)95.65%。

黃連解毒湯以黃連為君，配合黃芩、黃柏、梔子，導(dǎo)三焦火熱下行，瀉火解熱毒，藥僅四味，方簡(jiǎn)效宏，用治熱毒壅盛三焦之證，歷代有較多應(yīng)用?，F(xiàn)代廣泛應(yīng)用于各科臨床，相信通過廣大醫(yī)藥工作者的進(jìn)一步努力，古方黃連解毒湯必將開拓更廣闊的應(yīng)用前景，煥發(fā)更強(qiáng)的活力。

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