田德虎

(無(wú)錫市婦幼保健院，江蘇無(wú)錫214002)

近年來(lái)子宮腺肌癥是一種病因不明的常見婦科疾病，近年來(lái)其發(fā)病率逐年上升。2005～2009年，我們共收治經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的子宮腺肌癥患者212例，現(xiàn)回顧性分析其外周血及月經(jīng)血抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè)結(jié)果，旨在進(jìn)一步明確其病因，提高其診斷水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組212例子宮腺肌癥患者，年齡31～55歲，平均43.2歲。孕次1～7次，平均3.5次;產(chǎn)次1～4次，平均1.7次。經(jīng)產(chǎn)婦122例，初產(chǎn)婦90例。有人工流產(chǎn)史180例(流產(chǎn)1～6次，平均1.7次)，置環(huán)史82例，剖宮產(chǎn)史18例。臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多和經(jīng)期延長(zhǎng)134例，痛經(jīng)138例，性交痛18例。B超示子宮增大200例，子宮正常大小8例，子宮略小4例;附件有包塊或直腸子宮陷窩有大小不等痛性結(jié)節(jié)34例。手術(shù)病理檢查示病灶位于子宮后壁90例，前壁20例，宮底部26例，有2處或2處以上病灶者76例。合并卵巢、宮旁組織、宮骶韌帶等子宮內(nèi)膜異位癥者40例，宮頸子宮內(nèi)膜異位12例，子宮肌瘤98例。

1.2 抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè)及結(jié)果 ①外周血:采用ELISA法。212例患者均抽取外周靜脈血3 ml，無(wú)需抗凝，應(yīng)用PG30zz酶免檢測(cè)儀(抗子宮內(nèi)膜抗體檢測(cè)試劑盒購(gòu)自福建三明博峰生物科技有限公司)檢測(cè)抗子宮內(nèi)膜抗體IgM及IgG(IgM及IgG陽(yáng)性分別表示近期存在及遠(yuǎn)期存在)。結(jié)果IgM陽(yáng)性81例，陽(yáng)性率為38.2%;IgG陽(yáng)性109例，陽(yáng)性率為51.4%，IgM、IgG均陽(yáng)性74例，陽(yáng)性率為34.9%。②月經(jīng)血:28例患者取月經(jīng)血檢測(cè)抗子宮內(nèi)膜抗體IgM及IgG，方法及結(jié)果判斷同外周血。檢測(cè)結(jié)果為IgM陽(yáng)性13例，陽(yáng)性率為46.4%;IgG陽(yáng)性18例，陽(yáng)性率為64.3%;IgM及IgG均陽(yáng)性11例，陽(yáng)性率為39.3%。外周血及月經(jīng)血IgG陽(yáng)性率均明顯高于IgM;月經(jīng)血抗子宮內(nèi)膜抗體的IgM、IgG陽(yáng)性率均明顯高于外周血。

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜被覆黏膜以外的身體其他部位。絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近器官的腹膜面，出現(xiàn)和生長(zhǎng)在子宮肌層者稱為子宮腺肌病。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理至今尚不清楚，以往的種植學(xué)說(shuō)、化生學(xué)說(shuō)、轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō)、直接浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)及“在位內(nèi)膜決定論”對(duì)病因均不能做出完善的解釋，認(rèn)為其發(fā)生有多種機(jī)制、多種因素參與。目前免疫學(xué)說(shuō)日益引起臨床重視［1］，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)膜異位的發(fā)生發(fā)展與免疫因素密切相關(guān)，依據(jù)為:①子宮內(nèi)膜異位癥患者的體液免疫及細(xì)胞免疫功能均有改變［2］;②患者免疫球蛋白升高、多克隆B細(xì)胞活化，并出現(xiàn)多種自身抗體(如抗子宮內(nèi)膜抗體)水平等明顯升高［3］;③多數(shù)患者具備以下特征:a自身抗體產(chǎn)生;b伴其他自身免疫性疾病;c存在免疫介導(dǎo)的流產(chǎn)與不孕［4］。

本組患者外周血及月經(jīng)血抗子宮內(nèi)膜抗體IgG及IgM陽(yáng)性率均明顯升高，尤其是月經(jīng)血IgG陽(yáng)性率高達(dá)64.3%，說(shuō)明免疫因素在其發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用，進(jìn)一步證實(shí)了其免疫學(xué)說(shuō)。本研究發(fā)現(xiàn)，外周血及月經(jīng)血IgG陽(yáng)性率均高于IgM，說(shuō)明子宮腺肌癥以慢性發(fā)病多見;月經(jīng)血IgM及IgG陽(yáng)性率均高于外周血，提示檢測(cè)月經(jīng)血抗子宮內(nèi)膜抗體對(duì)診斷子宮腺肌癥的價(jià)值可能更大。

綜上所述，免疫因素在子宮腺肌癥的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用;檢測(cè)其抗子宮內(nèi)膜抗體水平有助于子宮腺肌癥的診斷，月經(jīng)血抗體水平明顯高于靜脈血。

［1］王昀，孟英奇，吳白濤.子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔液中白細(xì)胞介素-8 的測(cè)定［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(10):630.

［2］譚先杰，郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33(6):378-380.

［3］Femanodez-Shew S，Hicks BR，Yudkin PL，et al.Anti-endometrial and anti-endothelial autoantibodies in women with endometriosis［J］.Hum Reprod，1993，8(2):310-315

［4］徐紅，林其德.子宮內(nèi)膜異位癥與免疫［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43(11):867-870.