劉風霞,劉雪云,喬吉艷

(1山東省胸科醫(yī)院,濟南 250013;2山東建筑大學校醫(yī)院)

2003年 1月 ～2009年 6月,我們采用全身抗結(jié)核化療加支氣管鏡介入治療支氣管結(jié)核患者 60例,效果良好。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:同期山東省胸科醫(yī)院經(jīng)支氣管鏡刷檢、活檢病理及痰菌檢查確診支氣管結(jié)核 120例,男 38例、女 82例,年齡 12～78(40.8±5.6)歲;初治 76例,復治 44例。臨床表現(xiàn):咳嗽 88例(73.3%),其中干咳 31例,咳痰 57例;咯血 28例(23.3%);發(fā)熱 46例(38.3%),其中高熱 7例,中度熱 15例,低熱 24例;胸痛 26例 (21.6%);胸悶、氣短 39例(32.5%);聲音嘶啞 5例(4.2%)。120例患者均行痰抗酸桿菌濃縮檢查,41例陽性(34.2%)。支氣管鏡檢查:病變位于單側(cè)者 98例(81.7%),其中右主、葉、段支氣管病變 42例,左主、葉、段支氣管病變 56例;雙側(cè)均有病變 22例(18.3%)。120例患者隨機分為觀察組(60例)和對照組(60例),兩組患者的年齡、性別及病變具有可比性(P＞0.05)。

方法:觀察組行全身抗結(jié)核化療加支氣管鏡介入治療,對照組單行全身抗結(jié)核化療?；煼桨?3HRZE/9HRE,強化期 3個月,口服異煙肼(H)0.3 g,1次/d;利福平(R)0.45 g,1次 /d(空腹);吡嗪酰胺(Z)0.75 g,2次/d;鹽酸乙胺丁醇(E)0.75 g,1次/天。繼續(xù)期停用 Z,續(xù)服 H、R、E,同時口服五酯片 0.81 g,3次/d保肝治療。療程 12個月。支氣管鏡介入治療:支氣管鏡下注入 H 0.2 g、阿米卡星 0.4 g、地塞米松 2mg,每周 1次,4次為 1個療程。治療結(jié)束后按以下標準觀察療效:①顯效:咳嗽、發(fā)熱等癥狀緩解,痰抗酸桿菌濃縮檢查 2次連續(xù)陰性,支氣管內(nèi)膜病變明顯好轉(zhuǎn),無復發(fā)及新增瘢痕狹窄。②有效:咳嗽、發(fā)熱等癥狀緩解,痰抗酸桿菌濃縮檢查較前好轉(zhuǎn)(痰菌由 ++++或 +++減少至++或 +),支氣管內(nèi)膜病變好轉(zhuǎn)。③無效:咳嗽、發(fā)熱等癥狀、痰抗酸桿菌濃縮檢查、支氣管內(nèi)膜病變較治療前無明顯變化?？傆行б燥@效 +有效計算,采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果:治療結(jié)束時觀察組顯效 25例,有效 30例,無效 5例,總有效率 91.7%;對照組顯效 12例,有效 29例,無效 19例,總有效率 68.3%;兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察組治愈停藥 1 a后復發(fā) 3例(5.0%),對照組治愈停藥 1 a后復發(fā) 13例(21.7%),兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

討論:支氣管結(jié)核臨床誤診和漏診率很高,如早期不能及時診斷及治療,晚期可能發(fā)生管腔閉鎖及支氣管遠端肺不張毀損,不僅成為重要的傳染源,而且患者致殘率增加,生活質(zhì)量下降。支氣管鏡是目前診斷支氣管結(jié)核的主要手段,具有細菌學標本的采取和病理學活檢的雙重作用。

肺內(nèi)血液循環(huán)豐富,各級支氣管黏膜均有很強的吸收藥物能力,肺泡毛細血管膜為吸收藥物的最佳部位。H是殺菌力強的一線抗結(jié)核藥,能在短時間內(nèi)大量殺死快速繁殖的A型結(jié)核菌。阿米卡星屬殺菌活性強的氨基糖甙類藥物,殺菌力強不良反應小。地塞米松作為激素,可減輕支氣管黏膜的充血水腫,改善支氣管引流,提高療效。

支氣管結(jié)核在全身化療時加用局部介入治療可提高療效,因局部炎癥分泌物、壞死物增多,同時由于病變部位存在血管扭曲和變細等原因,局部血運差,病變組織缺氧,呈酸性,影響藥物在病變組織中滲透,所以支氣管結(jié)核治療效果差。通過氣管鏡局部注藥可直接清除局部分泌物和壞死物,可軟化、稀釋局部干酪物,使之易脫落排出,藥物直接作用于病灶,可使局部藥物濃度提高,大大超過血藥濃度,有效地殺菌、抑菌,促進局部炎癥吸收,使充血水腫的支氣管黏膜恢復正常,管腔通暢,大大提高了治療效果。

支氣管結(jié)核的治療與肺結(jié)核無明顯不同,也必須遵循早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律的治療原則。對支氣管狹窄、潰瘍空洞、肉芽結(jié)節(jié)的患者經(jīng)氣管鏡內(nèi)給藥是必要的治療,介入治療支氣管結(jié)核療效可靠、安全性好。支氣管鏡檢查和經(jīng)氣管鏡局部治療配合全身用藥對支氣管結(jié)核的診斷和治療有重要意義。