(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院，?？?570311)

妊娠期高血壓疾病是比較常見的產(chǎn)科疾病，發(fā)病率高達10%左右，此類患者，特別是重度者，往往可以發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥，嚴重危及母嬰健康。2006年 9月 ～2009年 9月，我們對 66例住院的妊娠期高血壓疾病患者臨床上積極治療的同時加強護理工作，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組妊娠期高血壓疾病患者 66例，年齡 24～36(28.5±2.1)歲;初產(chǎn)婦 54例，經(jīng)產(chǎn)婦 12例;孕周 31～40(38.6±2.3)周;所有患者均無膽?zhàn)霭Y、低蛋白血癥及左心衰等合并癥。將所有患者隨機分為觀察組 36例和對照組30例，兩組一般資料具有可比性。

護理方法:對照組采用常規(guī)護理:①囑患者盡量臥床休息，并取左側(cè)臥位，以減輕下腔靜脈受壓，減少活動，體位姿勢改變應緩慢，避免突然改變體位而致頭昏跌倒;遵醫(yī)囑給予吸氧，2～3次/d，每次 0.5h。②嚴密監(jiān)測胎心，教會患者自測胎動 3次/d，每次 1h，必要時做胎心監(jiān)護。③指導患者攝入足夠的蛋白質(zhì)如瘦肉、魚肉等，全身水腫者適當限制鹽的攝入。④靜脈滴注硫酸鎂時應加強巡視，嚴格掌握用量及滴速，以 1～1.5g/h為宜，并注意觀察硫酸鎂的中毒反應，備好鈣劑作為硫酸鎂中毒的解毒劑。⑤密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測量 4～6次，每周測體質(zhì)量 1～2次，凡體質(zhì)量增加每周≥0.5 kg者，應注意有無隱性水腫。⑥按醫(yī)囑記錄 24 h出入量，留 24 h尿，監(jiān)測尿量、尿蛋白定量及尿比重等。⑦觀察有無先兆子癇的癥狀及有無陰道出血、腹痛等胎盤早剝征象。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強心理護理:①護理人員對患者要態(tài)度和藹，語言親切，消除其對醫(yī)務(wù)人員及陌生環(huán)境的恐懼感。②向患者講解其所患疾病的相關(guān)知識，對患者提出的問題要耐心解釋。③適當安排親屬陪護，滿足患者的心理需要。為了減少或避免醫(yī)療糾紛，對該疾病的嚴重性要向家屬交待清楚，同時做好家屬的心理疏導，使家屬配合護理人員共同做好患者的心理護理。④對一些心理疏導難以調(diào)節(jié)的焦慮患者可根據(jù)醫(yī)囑適當應用鎮(zhèn)靜藥物，以緩解或消除患者的焦慮情緒，使患者情緒穩(wěn)定接受治療。追蹤隨訪所有患者資料，統(tǒng)計患者的治愈率、新生兒存活率，并采用自制調(diào)查問卷統(tǒng)計患者對護理人員的滿意度。

結(jié)果:①療效:觀察組治愈 35例(97.2%)、好轉(zhuǎn) 1例，對照組好轉(zhuǎn) 28例(93.3%)、好轉(zhuǎn) 1例、無效 1例，觀察組治愈率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.656 8，P＞0.05)。②新生兒存活情況:觀察組新生兒均存活，存活率為100%;對照組新生兒存活 29例，存活率為 96.7%;組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.403 1，P＞0.05)。 ③滿意度調(diào)查:觀察組患者對護理人員滿意 35例(97.2%)，對照組 24例(80%)，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.894 8，P＜0.05)。

討論:妊娠期高血壓疾病的主要病變是全身小動脈痙攣，重癥患者有血液濃縮和血容量明顯減少，因而子宮胎盤血流灌注減少，胎盤床存在著急性動脈粥樣硬化改變;胎盤中不僅DNA及蛋白質(zhì)減少，而且多數(shù)酶活性顯著下降，特別是糖原的酵解酶活性降低，則葡萄糖利用率亦降低，使胎兒對氧和營養(yǎng)物質(zhì)攝取受到嚴重影響，致胎兒生長發(fā)育障礙。重度妊娠期高血壓疾病患者的胎盤儲備功能也大為下降。特別是伴有胎兒宮內(nèi)生長遲緩者，在有稀弱宮縮時，胎心可突然消失，即與胎盤儲備功能降低有關(guān)。臨床上所表現(xiàn)的早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)以及胎盤早期剝離的發(fā)生都與妊娠期高血壓疾病的嚴重程度呈正相關(guān)。妊娠期高血壓疾病患者的心理狀態(tài)直接影響治療效果。焦慮緊張的情緒可使機體下丘腦—交感—腎上腺系統(tǒng)活動增強，使患者的血壓在原來的基礎(chǔ)上更進一步上升。護理人員積極推行健康教育，使廣大育齡婦女了解妊娠期高血壓疾病的知識和對母兒的危害，有利于減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。本研究對患者加強心理護理后，患者保持情緒愉快，臨床效果好于未加強心理護理的患者。

綜上所述，對妊娠期高血壓疾病患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強心理護理，利于孕產(chǎn)婦的順利分娩，能夠提高患者的治愈率及對護理人員的滿意度，值得臨床關(guān)注。