田 林,張開金

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立,使人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大變化,健康不僅僅指軀體無疾患,而是從軀體、日常生活功能、精神心理、社會(huì)功能等諸多方面的綜合評(píng)定,即對(duì)生活質(zhì)量的追求[1]。目前,居民生活質(zhì)量的研究受到越來越多的關(guān)注,尤其是針對(duì)老年人群生活質(zhì)量的研究更是深入廣泛。本研究采用世界家庭醫(yī)生組織制定的社區(qū)人群功能測(cè)定量表 (COOP/WONCA)對(duì)中老年人的生活質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)昆山市 3個(gè)社區(qū) 30歲及以上的中老年人進(jìn)行問卷調(diào)查,發(fā)放問卷 1 200份,回收1 075份,有效回收率為 89.6%。其中男 490人 (占 45.6%),女 585人 (占 54.4%);60歲及以上者 684人 (占 63.6%)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)中老年人的一般情況 (性別、年齡、職業(yè)狀況、婚姻狀況、家庭收入等),患慢性病及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況 (主要考慮糖尿病、高血壓、高血脂 3種慢性病),軀體健康狀況 (主要由生活自理能力反映)。(2)對(duì)中老年人孤獨(dú)失落感的調(diào)查通過 “在日常生活中,您是否感到孤獨(dú)寂寞?”這一問題,答案設(shè)置 4個(gè)等級(jí),分別為經(jīng)常、有時(shí)感到、偶爾和沒有,分析時(shí)將 “經(jīng)?！焙?“有時(shí)感到”歸為一項(xiàng),將 “偶爾”和 “沒有”歸為一項(xiàng)。(3)對(duì)中老年人生活質(zhì)量的調(diào)查采用社區(qū)人群功能測(cè)定量表 (COOP/WONCA),該量表涉及生理適應(yīng)性、情感、日?；顒?dòng)、社會(huì)活動(dòng)、健康變化、整體健康、疼痛 7個(gè)維度,每個(gè)維度分為 5個(gè)等級(jí),由好到差分別按 1、2、3、4、5評(píng)分,功能狀況最好者量表評(píng)分為7分,最差者為 35分。本研究將其分為好、一般、差 3個(gè)等級(jí),得分 7～12分歸為好,13～17分歸為一般,18～35分歸為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 Epidate 3.0建立數(shù)據(jù)庫,錄入數(shù)據(jù)。采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)及多元回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 中老年人孤獨(dú)失落感的影響因素分析 在 1 075名中老年人中,98.0%(1 053/1 075)患有慢性病,71.7%(771/1 075)生活能夠自理,70.0%(753/1 075)的社區(qū)中老年人不同程度地感到孤獨(dú)失落。本研究將性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)情況、文化程度、生活自理能力、是否患有慢性病作為中老年人孤獨(dú)失落感的影響因素,結(jié)果顯示,年齡 (P=0.01)、婚姻狀況 (P=0.03)、職業(yè)情況 (P＜0.05)、文化程度 (P＜0.05)、生活自理能力 (P＜0.05)與中老年人孤獨(dú)寂寞感有關(guān)聯(lián)。再將上述因素進(jìn)一步納入多因素 Logistic回歸分析,在 α=0.05水平,結(jié)果顯示年齡、職業(yè)情況、婚姻狀況、生活自理能力是中老年人孤獨(dú)寂寞感的主要影響因素 (P＜0.05,見表 1)。

經(jīng) Hosmer-Lemeshow Test檢驗(yàn)顯示,P=0.328,模型擬合度良好,回歸方程為:Y=-0.982+0.746x1-0.888x2-0.307x3+4.382x4。

表 1 中老年人孤獨(dú)失落感的 Logistic回歸分析Tab le 1 Logistic regression on sense of loneliness and loss among the mid-aged and elderly

2.2 中老年人的生活質(zhì)量

2.2.1 中老年人的整體生活質(zhì)量評(píng)分及影響因素分析 在被調(diào)查的 1 075名中老年人中,25.3%(272/1 075)的中老年人生活質(zhì)量為好,53.2%(572/1 075)為一般,21.5%(231/1 075)為差。36.4%(391/1 075)的中老年人可進(jìn)行中運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng),71.3%(766/1 075)做日常家務(wù)完全無困難,73.6%(791/1 075)認(rèn)為和兩周前相比健康狀況無明顯變化,76.5%(822/1 075)認(rèn)為自己目前的健康狀況對(duì)于社會(huì)活動(dòng)完全沒有影響。

中老年人的生活質(zhì)量得分為 7～31分,平均得分為 15.18分,以 15分為界,將 7～15分歸為較好,16～31分歸為較差。以性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)情況、文化程度、生活自理能力、是否患有慢性病為自變量,生活質(zhì)量評(píng)分為因變量來探討生活質(zhì)量的影響因素。年齡、職業(yè)情況、婚姻狀況、是否患有慢性病是生活質(zhì)量的主要影響因素 (P＜0.05,見表 2)。

經(jīng) Hosmer-Lemeshow Test檢驗(yàn),模型擬合度良好,回歸方程表示為:Y=-1.801+0198x1+0.586x2+0.311x3-1.119x4。

2.2.2 各組日?；顒?dòng)評(píng)分 在無三高的中老年人中,38.9%(7/18)日?；顒?dòng)完全無困難,在患有慢性病的人群中,患有1種、2種、3種慢性病中日?；顒?dòng)有很多困難的比例分別為1.1%(9/843)、3.1%(5/163)和 5.3%(2/38)。各組的日?；顒?dòng)評(píng)分分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=34.60,P＜0.05,見表 3)。

2.2.3 各組社會(huì)活動(dòng)評(píng)分 44.4%(8/18)的無三高的中老年人身體狀況完全不影響自己和家庭、親友、鄰居或同事的社會(huì)交往,患有 1種、2種、3種疾病的中老年人健康狀況對(duì)社會(huì)活動(dòng)中等程度影響的比例分別為 2.5%(21/844)、2.5%(4/163)、7.9%(3/38)。各組的社會(huì)活動(dòng)評(píng)分分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=29.40,P＜0.05,見表 4)。

2.2.4 各組健康變化評(píng)分 無三高中老年人、患有 1種、2種和 3種慢性病的中老年人認(rèn)為健康與前兩周差不多一樣的比例分別為 38.9%(7/18)、74.6%(627/840)、77.8%(126/162)、73.7%(28/38)。各組的健康變化評(píng)分分布間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.21,P＜0.05,見表 5)。

表 2 中老年人生活質(zhì)量影響因素的Logistic回歸分析Tab le 2 Logistic regression on determinantsof QOL among them id-aged and elderly

表 3 各組日?；顒?dòng)評(píng)分分布 [n(%)]Table 3 Score′s distribution of daily activities among different groups

表 4 各組社會(huì)活動(dòng)評(píng)分分布 [n(%)]Table 4 Score′sdistribution of social activities among different groups

表 5 各組健康變化評(píng)分分布 [n(%)]Tab le 5 Score′s distribution of health transition in two weeks among different groups

3 討論

3.1 中老年人孤獨(dú)失落感及其影響因素 本研究結(jié)果顯示,70.0%(753/1 075)的社區(qū)中老年人不同程度地感到孤獨(dú),其影響因素有年齡、職業(yè)情況、婚姻狀況、生活自理能力等,與國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果基本一致[2-3]。在職的中老年人相對(duì)于無工作的,生活中能夠自理相對(duì)于不能自理的人來說,孤獨(dú)失落感較低,生活質(zhì)量也相對(duì)較高,而離異或喪偶的中老年人比有伴侶的人更易感到孤獨(dú)。這可能是因?yàn)橹欣夏耆穗S著年齡的增長(zhǎng)以及離退休,軀體健康、生活自理能力下降,社會(huì)和家庭角色減退,社會(huì)交往、社會(huì)參與機(jī)會(huì)減少,這些因素都可能使老年人在心理上產(chǎn)生自卑感、衰老感,從而會(huì)進(jìn)一步加劇老年人的孤獨(dú)感[4-5]。

3.2 中老年人的生活質(zhì)量及其影響因素 本研究結(jié)果顯示,78.5%的中老年人生活質(zhì)量評(píng)分等級(jí)在一般以上,年齡、職業(yè)情況、婚姻狀況、是否患有慢性病是生活質(zhì)量的主要影響因素。年齡的增長(zhǎng)、離退休以及沒有工作的煩惱,都會(huì)加劇中老年人的孤獨(dú)失落感,從而使其生活質(zhì)量也降低。研究發(fā)現(xiàn),98.0%(1 053/1075)的人患有慢性病,79.3%的人患有 1種慢性病,15.2%的人患有 2種慢性病,3.5%的人患有 3種慢性病,患慢性病種類越多,老年人的生活質(zhì)量得分就越低。軀體慢性病在不同方面影響著中老年人的生活質(zhì)量,研究表明慢性病是影響老年人生活質(zhì)量的重要因子[6-8]。

3.3 不同人群在生活質(zhì)量不同維度的情況 本研究結(jié)果顯示,在日常活動(dòng)方面,沒有三高的群組有 38.9%的中老年人日?；顒?dòng)完全無困難;在患有 1種、2種、3種慢性病的人群中日?；顒?dòng)有很多困難的比例分別為 1.1%、3.1%和 5.3%,患慢性病種類越多,感到日常生活困難的比例越大。原因可能是隨著年齡的增加,器官功能衰退,老年人自身對(duì)外界不良因素的抵御能力下降,機(jī)體不可避免地受到損傷,容易受到各種疾病的侵害,引起日?；顒?dòng)能力功能障礙[4]。

在社會(huì)活動(dòng)方面,44.4%的無三高的中老年人身體狀況完全不影響自己和家庭、親友、鄰居或同事的社會(huì)交往;在患有1種和 2種慢性病的中老年人中,健康狀況對(duì)社會(huì)活動(dòng)中等程度影響是相同的,比例都為 2.5%;而患有三高的中老年人在此項(xiàng)的比例為 7.9%,高于患有疾病種類少的人。這可能是由于隨著慢性病逐漸增多,活動(dòng)范圍縮小,社會(huì)交際減少[9]。

在兩周健康變化方面,在患病和不患病的人群中,大部分的中老年人認(rèn)為自己的健康狀況沒有變化。由于慢性病是由長(zhǎng)期的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的,短時(shí)間內(nèi)病況不可能改變,因此兩周健康狀況改變不明顯。

本研究在對(duì)孤獨(dú)失落感和生活質(zhì)量的影響因素的分析中,沒有納入諸如心理因素、社會(huì)支持以及家庭支持變量,進(jìn)一步研究時(shí)要考慮這些因素。

綜上所述,昆山市多數(shù)的中老年人存在不同程度的孤獨(dú)失落感,年齡、職業(yè)情況、婚姻狀況、生活自理能力是中老年人是否孤獨(dú)寂寞的主要影響因素;生活質(zhì)量處在中等偏上的水平,年齡、職業(yè)情況、婚姻狀況、是否患有慢性病是生活質(zhì)量的主要影響因素;不同人群在生活質(zhì)量各維度的得分差異較大,提示我們應(yīng)關(guān)注中老年人的軀體和心理健康狀況,幫助其實(shí)現(xiàn)社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變,以提高他們的生活質(zhì)量。

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3 劉志榮,倪進(jìn)發(fā).老年人孤獨(dú)及其相關(guān)因素研究 [J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2003,19(3):293-295.

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