廖金鳳,吳阿鳳,許耀玲

糖尿病是一種代謝性疾病,流行病學(xué)資料顯示,糖尿病疾病發(fā)病除遺傳外,多與飲食不當(dāng),肥胖和過(guò)少運(yùn)動(dòng)的生活方式有關(guān)。糖尿病患病率隨年齡增大而升高,65歲以上患病率可達(dá) 10%以上。糖尿病治療中有 70%～80%的問(wèn)題與飲食控制的好壞有關(guān)。尤其是對(duì)肥胖、年老或輕型糖尿患者飲食治療效果明顯,但是目前有相當(dāng)一部分患者糖尿病知識(shí)匱乏,只重視藥物治療而忽視了飲食調(diào)控,或得不到科學(xué)具體的飲食治療指導(dǎo),因而減弱了治療效果,影響了疾病的康復(fù)。因此,對(duì)糖尿患者實(shí)施飲食指導(dǎo)具有重要意義。

1 存在的問(wèn)題與對(duì)策

1.1 認(rèn)知水平的差異 老年病人文化水平參差不齊,理解能力差別較大,記憶力普遍較差。部分老年病人有一定文化知識(shí),對(duì)講解的平衡膳食,食品交換方法等知識(shí)能夠理解,平時(shí)注重積累健康生活方式方面的知識(shí)[1]。對(duì)于飲食方面知識(shí)接受能力較強(qiáng),這部分病人可以從糖尿病的基本知識(shí)入手,講解糖尿病的病因,使其認(rèn)識(shí)自身疾病特點(diǎn),了解飲食和糖尿病的關(guān)系,主動(dòng)采取少吃多餐,選擇低糖指數(shù)食物,使控制糖尿病的主動(dòng)權(quán)掌握在病人手中。對(duì)于缺乏文化知識(shí)的老年病人應(yīng)從糖尿病的并發(fā)癥入手,列舉血糖控制不良造成的危害,強(qiáng)調(diào)飲食控制血糖的重要性,耐心講解糖尿病飲食的方法,分析食物的類(lèi)別,選擇老年人常吃的、喜歡吃的食物,達(dá)到控制血糖的作用。

1.2 老年病人飲食結(jié)構(gòu)不合理 絕大多數(shù)老年人的飲食中三大營(yíng)養(yǎng)素的比例不合理,蛋白質(zhì)和能量攝入不足,礦物質(zhì)的飲食攝入不足,膳食纖維攝入極少,老年人由于口腔問(wèn)題,消化吸收能力減退,食欲差,多喜食半流質(zhì),清淡,易消化的食物。

2 飲食指導(dǎo)

2.1 控制總熱量的攝入 糖尿病患者必須進(jìn)行總熱量的控制,那么他們到底應(yīng)該怎樣決定每天應(yīng)攝取多少熱量呢?一般來(lái)說(shuō),糖尿病患者的總熱量取決于年齡、性別、體質(zhì)量、體力活動(dòng)強(qiáng)度。習(xí)慣上按體質(zhì)量和體力活動(dòng)的情況每天每公斤體質(zhì)量攝取的總熱量可在 15～50kcal,詳細(xì)計(jì)算方法見(jiàn)表1。

2.2 三大營(yíng)養(yǎng)成分的比例要合理 食療是治療各型糖尿病的基礎(chǔ)。無(wú)論病情輕重,有無(wú)并發(fā)癥,是否用藥者都要嚴(yán)格執(zhí)行食療的方法。正確的食物療法可滿足糖尿病患者對(duì)于營(yíng)養(yǎng)需求,病情容易控制。其實(shí)在營(yíng)養(yǎng)需求方面,糖尿病患者與健康人都一樣。攝入的主要三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)——脂肪、蛋白質(zhì)、糖類(lèi),比例要合理。對(duì)于糖尿病患者,以上 3種營(yíng)養(yǎng)的需求應(yīng)有原則性的要求,參考最佳比例為脂肪占總熱量的 25%～35%。糖類(lèi)占 30%～35%。蛋白質(zhì)與其他營(yíng)養(yǎng)成分點(diǎn) 40%～65%為宜。蛋白質(zhì)攝入過(guò)多對(duì)糖尿病并無(wú)好處。臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明,高蛋白質(zhì)飲食可引起腎小球?yàn)V網(wǎng)作用降低。因此,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議糖尿病患者每日蛋白質(zhì)攝入量限制在每公斤體質(zhì)量0.8g。

2.3 合理安排膳食結(jié)構(gòu) 最好是選擇粗纖維含量較多的食品,如糙米面,玉米皮,麩皮,蔬菜等,蔬菜應(yīng)選擇含糖較少的小白菜,大白菜,油菜,空心菜,芹菜等。因水果如香蕉,西瓜,梨子等含糖量較多,故不宜多食。蛋白質(zhì)可選瘦肉,鮮蛋,魚(yú)類(lèi)等。

2.4 觀察與指導(dǎo) 通過(guò)交談溝通等方式了解病人對(duì)飲食接受程度及不足之處。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育,鼓勵(lì)病人做飲食記錄,必要時(shí)同營(yíng)養(yǎng)師協(xié)議,結(jié)合病人病情,血液生化檢查,飲食習(xí)慣,經(jīng)濟(jì)能力等給予具體的飲食調(diào)整方案,同時(shí)應(yīng)觀察飲食控制后,癥狀是否減輕,每日總熱量是否適當(dāng),對(duì)于進(jìn)食較少的老年人鼓勵(lì)進(jìn)食西紅柿、木耳、土豆、柑橘、香蕉等相對(duì)含鉀較高而含磷較低的食物,預(yù)防低血鉀的發(fā)生,對(duì)于使用胰島素治療者,應(yīng)觀察有無(wú)頭暈、脈速、多汗、饑餓感等低血糖癥狀出現(xiàn),如有應(yīng)立即查血糖、口服果汁、糖水、糖類(lèi)食品,必要時(shí)靜脈注射 50%高滲葡萄糖,同時(shí)應(yīng)調(diào)整飲食總熱量,適當(dāng)增加糖類(lèi)。

表1 總熱量計(jì)算方法 (kcal)Table1 Themethod of total heat planning

3 追蹤指導(dǎo),定期復(fù)查

患者雖然在住院期間血糖控制穩(wěn)定,但糖尿病的飲食治療是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的,所以對(duì)出院患者也應(yīng)做好追蹤指導(dǎo),開(kāi)通糖尿病咨詢電話,督促檢查患者飲食方案執(zhí)行情況,了解患者進(jìn)食的食物種類(lèi)和量,詢問(wèn)患者食欲是否正常,有無(wú)饑餓感,注意檢測(cè)體質(zhì)量及尿量的變化,如有消化不良或食欲減退,及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生,以便調(diào)整治療方案,督促患者每周詳細(xì)記錄一天的飲食和當(dāng)日的體質(zhì)量、血糖、運(yùn)動(dòng)量、用藥情況,并定期攜帶這些信息到醫(yī)院門(mén)診復(fù)診。

1 張瑞芹,李文景,褚彥君.實(shí)施家屬同步教育對(duì) 2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):2045.