林煥閣 王俠

醫(yī)院是一個(gè)具有潛在危險(xiǎn)性的環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員常暴露于多種危險(xiǎn)之中，其中之一是被使用過的針頭刺傷[1]。醫(yī)務(wù)人員由于經(jīng)常與注射器等銳利器械接觸，因而易發(fā)生針刺傷，全世界每年約有100萬針刺傷的報(bào)道，而這一數(shù)字僅為實(shí)際發(fā)生的1/3[2]。大量研究證實(shí)，護(hù)士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體[3]。美國疾病控制中心(centers for disease control，CDC)最新資料顯示，截止到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染了艾滋病病毒，其中護(hù)士24人，由皮膚刺傷造成的感染48人，占84.2%。說明由針刺傷造成護(hù)理人員的職業(yè)性感染的危險(xiǎn)性客觀存在，不容忽視[4]。至于我國，是乙肝高發(fā)國，乙肝總感染率高達(dá)60%左右[5]。艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)入快速增長期，流行形勢十分嚴(yán)峻，截止2001年9月底，我國HIV感染報(bào)告累計(jì)人數(shù)已達(dá)28133例，據(jù)估計(jì)，感染者總數(shù)已超過60萬[6]。因此，我國的護(hù)理人員也面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，探討急診護(hù)士針刺傷的原因，以便采取相對應(yīng)的預(yù)防措施減少針刺傷的發(fā)生是十分必要的。為此，本研究對西安市級醫(yī)院急診科的68名護(hù)士的針刺傷現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2009年五月采用隨機(jī)抽樣法，從西安市市級醫(yī)院2009年1月在崗的急診護(hù)士中抽取70名護(hù)士進(jìn)行回顧性問卷調(diào)查。發(fā)放問卷70份，回收問卷68份，回收率97.1%。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)初級問卷，經(jīng)專家評審后形成正式問卷，包括三個(gè)部分：第一，護(hù)士個(gè)人資料，如年齡、職稱、急診工作時(shí)間等；第二，護(hù)理人員在過去一年中發(fā)生針刺傷的情況，包括針刺傷的次數(shù)、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、刺傷環(huán)節(jié)、程度、是否被污染針頭刺傷等；第三，與針刺傷有關(guān)的防護(hù)措施，包括本單位有無針刺傷登記上報(bào)制度、急診護(hù)士在進(jìn)行輸液、采血、注射操作中是否戴手套、回套針帽等相關(guān)問題。問卷的信度在0.72～0.78之間。最后，將問卷發(fā)放至被調(diào)查者手中指導(dǎo)填寫，問卷當(dāng)場收回。排除不合格問卷，將合格問卷用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

(1)年齡 68名資料完整的調(diào)查者中25歲以下的20名，占29.4%，25～30歲的29名，占41.6%，30～35歲的10名，占14.7%，35歲以上的9名，占14.3%。

(2)職稱 68名調(diào)查者中護(hù)士32名，占47.1%，護(hù)師26名，占38.2%，主管護(hù)師10名，占14.7%。

(3)急診工作時(shí)間 68名調(diào)查者中工作時(shí)間在1～3年的16名，占22.2%，3～5年的12名，占17.6%，5～9年的26名，占38.2%，10年及以上的14名，占22%。

(4)學(xué)歷 中專學(xué)歷的30名，占44.1%，大專學(xué)歷38名，占55.9%。

2.2 急診護(hù)士針刺傷狀況

調(diào)查顯示，68人中有56人在過去一年中發(fā)生過針刺傷，刺傷率82.4%，其狀況分布(見表1)；不同職稱護(hù)士之間的針刺傷次數(shù)無顯著性差異(x2=1.86，P＞0.05)(見表2)。

2.3 發(fā)生針刺傷的相關(guān)因素

(1)針刺傷發(fā)生的原因 對發(fā)生過針刺傷的56名調(diào)查對象進(jìn)行針刺傷原因調(diào)查，其中有30人認(rèn)為針刺傷發(fā)生的原因是因?yàn)楣ぷ鞣泵?，?3.6%；14人認(rèn)為是粗心大意，占25.0%；10人認(rèn)為器械不安全，占17.8%；其他原因的2人，占3.6%?？梢?，工作繁忙和粗心大意是針刺傷發(fā)生的主要原因。

(2)操作后重新回套針帽的頻率 56名發(fā)生過針刺傷的調(diào)查對象中，回套針帽總率占92.9%，不回套的占7.1%。其中經(jīng)?；靥椎恼?6.4%，每次回套的占28.6%，偶爾回套的占17.9%。

(3)回套針帽的手法 56名發(fā)生過針刺傷的調(diào)查對象中，使用雙手回套針帽的50人，占總?cè)藬?shù)的89.4%，使用單手回套的6人，占10.6%。

(4)操作中戴手套情況及不戴手套的原因 56名發(fā)生過針刺傷的調(diào)查對象中，在注射、輸液、采血操作中經(jīng)常戴手套的人數(shù)是0，偶爾戴的僅有8人，占14.3%；不戴手套的原因中有64.3%的人認(rèn)為不方便，12.5%的人認(rèn)為沒有必要，12.5%的人擔(dān)心病人抱怨，10.7%的人認(rèn)為未提供手套。

3 討論

3.1 急診護(hù)士針刺傷情況普遍存在，具有潛在感染的危險(xiǎn)本調(diào)查結(jié)果顯示，68名調(diào)查對象中，在過去一年針刺傷率高達(dá)82.4%，表明西安市急診護(hù)士針刺傷情況普遍存在，具有潛在感染的危險(xiǎn)。

3.2 在工作繁忙和粗心大意時(shí)最易發(fā)生針刺傷

本調(diào)查結(jié)果顯示，在針刺傷發(fā)生的原因中，因?yàn)楣ぷ鞣泵Φ母哌_(dá)53.6%，位居首位；其次是粗心大意，占25.0%。其原因可能是，急診科擔(dān)任著病人的分診、接診、留觀、搶救任務(wù)，大多病人病情急、時(shí)間緊、搶救多，所以護(hù)理人員操作機(jī)會(huì)多，工作緊張，精神壓力大，其針刺傷發(fā)生率相對增高。另外，護(hù)士在操作后習(xí)慣套上針帽，這也是造成針刺傷的重要原因，尤其是在工作忙碌時(shí)，倉促的針帽回套，容易發(fā)生針刺傷。

3.3 正確看待護(hù)理操作時(shí)戴手套的問題。

我國傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理教育的觀念是為患者服務(wù)不能怕臟，但隨著疾病譜的改變，經(jīng)血液、體液等傳播疾病迫使醫(yī)務(wù)人員必須在為患者服務(wù)的同時(shí)，保護(hù)自己，戴手套可以起到屏障作用，有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上[3]，這一數(shù)據(jù)有力地證明，在操作及處理針頭或被污染的器械時(shí)戴手套的重要性。然而，本調(diào)查結(jié)果顯示，急診護(hù)士在進(jìn)行注射、抽血、輸血、輸液時(shí)戴手套的僅占14.3%。在不戴手套的原因中，12.5%的認(rèn)為沒有必要，64.3%的認(rèn)為不方便，反映了急診護(hù)士防護(hù)意識(shí)淡漠。

總之，本次調(diào)查結(jié)果顯示出，急診護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)淡漠，缺乏有關(guān)針刺傷知識(shí)，針刺傷的發(fā)生率較高。因此，需要加大相關(guān)的防范措施。

表1 68名急診護(hù)士一年中針刺傷發(fā)生情況

表2 不同職稱急診護(hù)士被針刺傷次數(shù)分布狀況(n=68)

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