黃祠輝

（馬來(lái)西亞）

淺談中醫(yī)的手摸心會(huì)

黃祠輝

（馬來(lái)西亞）

手摸心會(huì)乃中醫(yī)診療疾病的重要方法之一，不僅是中醫(yī)傷科學(xué)正骨療筋、針灸推拿的手法要領(lǐng)，也是中醫(yī)內(nèi)科診察疾病的心法要領(lǐng)，本文將從切脈、推拿、針灸3個(gè)方面論述筆者手摸心會(huì)的辯證論治理論及臨證心得。

中醫(yī)；手摸心會(huì)；切脈；推拿；針灸

手摸心會(huì)是中醫(yī)診療疾病的一個(gè)很重要的過(guò)程，一般被視為是診治骨折傷筋的要領(lǐng)。主要是指醫(yī)生在檢查診斷或整復(fù)治療過(guò)程中用兩手觸摸傷損處，并對(duì)觸摸時(shí)所得到之異常體征感覺(jué)等情況進(jìn)行綜合分析判斷，作出比較確切的結(jié)論，以便在整復(fù)手法治療中做到心中有數(shù)。

中醫(yī)學(xué)診療疾病的過(guò)程可分為思辨與施治，思辨是運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)理論知識(shí)對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行分析、判斷，通過(guò)手摸心會(huì)，從思考模式里確立中醫(yī)整體觀(guān)念的核心，然后再做到臨床辨證施治階段，是將中醫(yī)整體觀(guān)念與辨證論治的完美結(jié)合。在診斷疾病的過(guò)程中，“手摸心會(huì)”是非常重要，醫(yī)者必須聚精會(huì)神的通過(guò)手下的觸摸和探測(cè)以了解患者局部或整體的情況，進(jìn)而結(jié)合思辨的過(guò)程來(lái)決定治療方法。手摸心會(huì)之要領(lǐng)不只是用于診治骨折傷筋中，它也是中醫(yī)四診之切診與針灸推拿臨證心法之要，茲將其分述如下。

1 切脈之手摸心會(huì)

脈診是四診之切診的主要手段之一，是醫(yī)者將自己的食指、中指與無(wú)名指放在患者左右兩側(cè)寸口部（橈動(dòng)脈搏動(dòng)處），從手指下感覺(jué)脈搏的跳動(dòng)然后加以分析，以了解患者五臟六腑的強(qiáng)盛虛實(shí)。醫(yī)籍有將脈象分為28種，或32種等等。這種分類(lèi)是過(guò)去經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)為了將學(xué)問(wèn)傳于后人，而硬性的將脈象單一分類(lèi)形容再和病證分辨結(jié)合，以方便后人的學(xué)習(xí)。但名醫(yī)理者皆知脈象不是單一的種類(lèi)的呈現(xiàn)，或左右不一致，或寸關(guān)尺不相同，每一指下臟腑氣血所體現(xiàn)的脈搏都有差別；由于病證有陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)，故在表現(xiàn)上應(yīng)主次和標(biāo)本之分，所以脈象也體現(xiàn)著混合的狀態(tài)，醫(yī)者必需靜下心通過(guò)手指下的感覺(jué)去體會(huì)復(fù)雜脈象波動(dòng)的形態(tài)、長(zhǎng)短、深淺等變化，加以分析，結(jié)合臨床的辨證思維來(lái)確定病邪所在。

筆者曾于多年前診治一名患者，至今依然常為之反思：一名七旬老翁，十多年前曾有卒中史，現(xiàn)復(fù)中，西醫(yī)診斷為腦出血，經(jīng)治遺有半身不遂?；颊叱鲈汉笫嗳眨F(xiàn)心胸?zé)┰?，面紅耳赤，大便數(shù)日不結(jié)，西醫(yī)檢查一切正常，遂于通便藥囑其服之。癥狀未見(jiàn)改善，遂就診于舍下，由于患者家貧，且行動(dòng)不便，故筆者出診視之，患者全然為熱象，舌紅無(wú)苔、脈洪弦大數(shù)，但細(xì)診之卻如無(wú)根，翻滾如大浪。心中惔惔，惑之元陽(yáng)暴脫先兆之候？但緣于習(xí)業(yè)2年，恐藥不當(dāng)，故草方以增液承氣湯加減用之，望能暫緩病情；結(jié)果藥服兩天后，病情稍緩，由于筆者當(dāng)時(shí)值春節(jié)回鄉(xiāng)，未予繼續(xù)診治。后聞?dòng)嵒颊咧T證重現(xiàn)，數(shù)日后再度復(fù)中去世。

之后筆者就深感脈診對(duì)一個(gè)中醫(yī)師診斷的重要性，就如西醫(yī)化驗(yàn)檢查就是西醫(yī)治療的依據(jù)。如果中醫(yī)手下不能對(duì)患者的病情有所掌握，那就如夜里無(wú)燈行路一樣，舉步為艱。

2 推拿之手摸心會(huì)

推拿手法是從按摸手法中加入中醫(yī)診斷與治療學(xué)，豐富了其治療內(nèi)容和手法演變而成。醫(yī)者在為患者診斷疾病時(shí)，往往先從患者的口述了解其主訴、現(xiàn)病史、既往史等情況，然后醫(yī)者再替患者做身體檢查以了解病發(fā)部位和病況，再施以推拿、整脊等治療手法。在中醫(yī)的診查過(guò)程中，手摸心會(huì)尤為重要。傳統(tǒng)的中醫(yī)在使用推拿治療筋傷和內(nèi)科疾病時(shí)，在沒(méi)有西醫(yī)的診斷儀器下，就只有熟練掌握觸診和手法治療，才能為患者祛除病痛。

在診療時(shí)、醫(yī)者必須用手去細(xì)細(xì)感覺(jué)患者體表的溫度涼、溫、熱之差別；皮膚的滑、澀、干、柔等感覺(jué)；汗液的清稀、稠黏度；肌肉的彈性、松軟或繃緊度；關(guān)節(jié)的靈活性、屈伸的柔韌性等。在施手法治療時(shí)，辨證施治。明病性、辨病位，方隨法立、法隨證出，用不同的手法作用于不同的部位，并在不同的階段用不同的治療手段。這都取決于醫(yī)者對(duì)手下患者疾病診察的體會(huì)和感覺(jué)。

醫(yī)者必須掌握健康與病患部位的不同感覺(jué)，準(zhǔn)確尋找受傷部位的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)聯(lián)；更重要的是在正確的部位來(lái)作推拿手法，但這手法的作用點(diǎn)不一定就是疼痛處，因?yàn)橥ǔＬ弁吹牟课欢紩?huì)有紅腫或脹痛，而醫(yī)者就如治水一般，并不意味著塞源、還在于引導(dǎo)、疏流，推拿整復(fù)宜如此，通過(guò)整體把握，不僅免去了無(wú)謂的體力勞作，而且更有效的作用于患者的身體并減輕痛苦。

3 針灸之手摸心會(huì)

針灸治療疾病意在“氣至而有效”，醫(yī)者使用針具刺入人體的腧穴，再通過(guò)手法來(lái)調(diào)和患者經(jīng)絡(luò)的氣血，以平衡臟腑的陰陽(yáng)?！鹅`樞·九針十二原篇》說(shuō)：“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針。針各有所宜，各不同形，各任其所為。刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天。刺之道畢矣。”講述針灸效果應(yīng)以針下得氣，脈象調(diào)和為標(biāo)準(zhǔn)，治療時(shí)應(yīng)注意循經(jīng)取穴，由淺入深，正確開(kāi)閉針孔，以達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)的目的。這顯然醫(yī)者除了必須熟知經(jīng)絡(luò)循行、腧穴的特性外，在作出思辨和診斷的過(guò)程后，然后施術(shù)。然而這上述所提及的臨床操作心法始終離不開(kāi)手摸心會(huì)?！稑?biāo)幽賦》說(shuō)：“氣之至也，如魚(yú)吞釣餌之沉浮。氣未至也，如閑處幽堂之深邃。”指出醫(yī)者猶如垂釣者，需氣定神閑，以靜觀(guān)動(dòng)，體察覺(jué)患者體內(nèi)的氣動(dòng)，再用針把氣‘釣’起；接著隨經(jīng)絡(luò)循行來(lái)作手法調(diào)之、和之以推動(dòng)經(jīng)絡(luò)之氣，通關(guān)過(guò)節(jié)到達(dá)病所以求效。

針灸治療疾病也和內(nèi)科開(kāi)處方一樣，有思辨和臨床操作，在這里姑且不談思辨過(guò)程，而臨床操作者大多把酸麻脹痛就當(dāng)取穴準(zhǔn)確，得氣了事的過(guò)程；而不管是否氣至病所，或五臟六腑之氣是否得以調(diào)暢。這都可從患者施針后的脈象，氣色，經(jīng)絡(luò)局部皮膚肌肉的彈性，或針下‘氣’的感覺(jué)綜合而得知。除了思辨過(guò)程的診斷、用穴、處方，醫(yī)者也可通過(guò)眼看和手摸來(lái)作循經(jīng)探穴，循著經(jīng)絡(luò)來(lái)探取有病變的穴位再作適當(dāng)?shù)氖址▉?lái)調(diào)理。手法運(yùn)用是否得當(dāng)，補(bǔ)瀉是否適宜，這都直接影響著治療的效果。

綜上所述，手摸心會(huì)顯然不僅是中醫(yī)傷科學(xué)的正骨、療傷手法要領(lǐng)，也是內(nèi)科診察疾病、針灸推拿的操作心法要領(lǐng)，是中醫(yī)診療之精華。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷方法不斷的進(jìn)步，導(dǎo)致很多中醫(yī)學(xué)者對(duì)自己古老精髓的傳承充滿(mǎn)懷疑和缺乏信心，往往舍難取易，甚至用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)來(lái)衡量中醫(yī)的傳統(tǒng)理論，并決定何取何舍，以致中醫(yī)特色日衰。習(xí)中醫(yī)者，必須心懷古人行醫(yī)的心態(tài)來(lái)執(zhí)行這神圣的職務(wù)，體會(huì)與學(xué)習(xí)這手模心會(huì)的要領(lǐng)。既不排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高新，也不淹沒(méi)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色，而是要取長(zhǎng)補(bǔ)短，用最有效的方法，減輕患者的疾苦。

Brief talk on palpation and realization of TraditionalChineseMedicine

HUANGCi-hui
（Malaysia）

Palpation and realizationwasone of themostimportantmethodsofdiagnosisand treatmentin TCM.Itwasnotonly the purpose ofmanipulationmethod in bone-setting and treating tendon injury,acupuncture andmassage in traumatology of TCM butalso the purpose of realization in Chinese InternalMedicine.Thispaperwilldescribe the theory ofsyndrome-differentiated treatmentand the clinicalexperience in palpation and realization from pulse palpation,moxibustion and acupuncturemethod.

TCM；palpation and realization；feeling the pulse;massage；acupuncture andmoxibustion

黃祠輝（1975-），男，馬來(lái)西亞，2003年7月陜西中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，獲學(xué)士學(xué)位，2005年9月就讀于天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專(zhuān)業(yè)，師于張智龍教授從針灸臨床研究，2009年7月獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，馬來(lái)西亞中醫(yī)工會(huì)會(huì)員，現(xiàn)在馬來(lái)西亞正頤堂從事針灸、推拿等臨床工作。

R241.2

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1672-1519(2010)03-0257-02

2010-02-10）