吳海燕，楊玉敏

（北京軍區(qū)總醫(yī)院門(mén)診藥房，北京市 100700）

為保障人民身體健康，國(guó)家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確要求：“為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換”[1]。但在實(shí)際工作中，門(mén)診患者退藥依舊是一個(gè)常見(jiàn)而棘手的問(wèn)題。一方面，退藥不僅給藥師帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)，退回藥品的安全管理和再銷(xiāo)售也面臨極大困難；另一方面，如果處理不當(dāng)，就會(huì)引起“藥患”矛盾，甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，產(chǎn)生負(fù)面影響。本文分析我院2009年3月至11月退藥情況，探討其應(yīng)對(duì)措施，力求減少和規(guī)范退藥，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

1 資料來(lái)源與方法

對(duì)我院2009年3月～2009年11月門(mén)診西藥房的449份退藥登記單按退藥原因、發(fā)生次數(shù)進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

數(shù)據(jù)分析顯示，退藥主要由醫(yī)師、患者、藥房供應(yīng)短缺、收費(fèi)錯(cuò)誤、其他等幾方面原因引起，具體見(jiàn)表1。

表1 449份退藥登記單退藥原因分類(lèi)統(tǒng)計(jì)Tab 1 Classification and cause of 449 records of drug repercussion

2.2 分析

2.2.1 醫(yī)師原因。醫(yī)師責(zé)任心不夠是引起退藥的一個(gè)重要原因，占退藥總數(shù)的25%。主要表現(xiàn)在：首先是與患者缺乏溝通，醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)并沒(méi)有詢(xún)問(wèn)患者自備藥情況同時(shí)也未告知本次所開(kāi)藥品名稱(chēng)；醫(yī)師未向患者交代所開(kāi)藥品的治療作用和不良反應(yīng)的利弊關(guān)系，患者單純因?yàn)閾?dān)心藥物的副作用而拒絕使用；醫(yī)師未注意患者年齡，如給18歲以下的青少年開(kāi)喹諾酮類(lèi)藥物，給青霉素過(guò)敏患者使用阿莫西林，給孕婦使用禁用藥品（如八正合劑、小金膠囊、克拉霉素），造成退藥，等等。其次，醫(yī)師操作電腦錯(cuò)誤引起的退藥也當(dāng)引起重視，如由于藥品名稱(chēng)或拼音相近誤將鹽酸小檗堿開(kāi)成鹽酸小檗胺，前者用于腸道感染的治療，而后者用于白細(xì)胞減少癥的治療；還有輸入藥品劑量和規(guī)格時(shí)出錯(cuò)將小兒劑量開(kāi)成了成人劑量[2]。

2.2.2 患者原因。一是由于某些患者醫(yī)藥知識(shí)不足，僅憑藥名或者說(shuō)明書(shū)中的內(nèi)容單純認(rèn)為所開(kāi)藥品與自身癥狀不符、療效不佳或擔(dān)心不良反應(yīng)而要求退藥；二是急診或門(mén)診治療的患者因病情需要轉(zhuǎn)為住院治療，而病房不再使用剩余藥品，患者不愿承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失也會(huì)要求退藥；三是特殊人群如老人和兒童的依從性差，醫(yī)師的治療計(jì)劃無(wú)法實(shí)施而不得不退藥。

2.2.3 藥房供應(yīng)短缺、收費(fèi)錯(cuò)誤。由于藥房缺藥而導(dǎo)致患者退藥的，只要及時(shí)與藥庫(kù)溝通協(xié)調(diào)，缺藥品種及時(shí)上鎖停用是可以避免的。收費(fèi)差錯(cuò)引起的退藥，只要收費(fèi)人員加強(qiáng)責(zé)任心，多與患者、醫(yī)師溝通是可以避免的。

2.2.4 其他原因。首先，藥品不良反應(yīng)發(fā)生是退藥的最主要原因，占47%。主要包括藥品的過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致的退藥以β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素最為常見(jiàn)；喹諾酮類(lèi)抗生素引起的胃腸道反應(yīng)（嘔吐、腹瀉）和光毒性（皮膚瘙癢、皰疹潰瘍）也會(huì)導(dǎo)致退藥；另外，也有因血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物引起的干咳等產(chǎn)生退藥。其次，“醫(yī)?！被颊叩乃幤焚M(fèi)用也是造成退藥的一個(gè)原因。醫(yī)師對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策不夠熟悉，使用了“醫(yī)?！庇盟幠夸浲獾乃幤罚蛘咛幏剿幜砍觥搬t(yī)?！毕嚓P(guān)規(guī)定，最后產(chǎn)生退藥[3，4]。還有一部分患者，因自費(fèi)或藥品價(jià)格超出其承受能力等經(jīng)濟(jì)方面的因素也可造成退藥[5]。

3 控制退藥的應(yīng)對(duì)策略

3.1 提高醫(yī)師的診治水平和責(zé)任意識(shí)

醫(yī)師對(duì)首診患者要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)疾病史、用藥史、過(guò)敏史，明確診斷所患疾病，并告知藥物可能產(chǎn)生的副作用及如何處理；同時(shí)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者不良反應(yīng)的具體情況，如實(shí)填寫(xiě)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）發(fā)放的《藥品不良反應(yīng)報(bào)告書(shū)》，以利于上市藥品的再評(píng)價(jià)；每月組織分析本院的藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，對(duì)不良反應(yīng)較多的藥品予以停用。另外，對(duì)急性病和病情不穩(wěn)定的情況一般只要開(kāi)1～3日量，對(duì)慢性病患者首次用藥以1周量為宜，隨后再根據(jù)觀察藥物療效以及患者個(gè)體用藥差異情況調(diào)整用藥，盡量避免大處方、重復(fù)用藥。

3.2 大力開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)人員深入開(kāi)展臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，提供藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)及相互作用方面的咨詢(xún)；做好患者的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，掌握正確的用藥方法，消除患者顧慮，提高患者用藥的安全感和依從性。對(duì)于因藥品保障和收費(fèi)差錯(cuò)引起的退藥，通過(guò)認(rèn)真仔細(xì)的服務(wù)，是可以避免的[6]。對(duì)能夠退還的藥品一定嚴(yán)格檢查，保證其安全；對(duì)于不能退還的藥品（如保管有特殊要求、不能保證質(zhì)量的）應(yīng)耐心細(xì)致做好解釋工作。

3.3 完善退藥制度和醫(yī)院信息系統(tǒng)

制定明確的退藥管理辦法，明確醫(yī)師、藥房、劃價(jià)人員在退藥中的責(zé)任及處罰措施，規(guī)定哪些藥品可退，退藥時(shí)效，特殊情況的處理等。加強(qiáng)醫(yī)師電子處方使用的培訓(xùn)，藥房及時(shí)為醫(yī)師提供相關(guān)的藥學(xué)情報(bào)，定期編制《藥訊》，介紹藥品新的適應(yīng)證、不良反應(yīng)，供醫(yī)師診療時(shí)借鑒。同時(shí)，對(duì)退藥情況進(jìn)行匯總，分析退藥信息，將容易出錯(cuò)的情況及時(shí)反饋給醫(yī)師，引起醫(yī)師重視。

3.4 加強(qiáng)質(zhì)量控制

定期開(kāi)展處方調(diào)查分析，將藥品的合理使用及管理列為醫(yī)療質(zhì)控的監(jiān)控指標(biāo)之一，督促醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》，維護(hù)患者的利益[7]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，導(dǎo)致退藥現(xiàn)象的發(fā)生并非單一因素，涉及到診斷治療、藥品供應(yīng)、患者、醫(yī)療保險(xiǎn)等各個(gè)層面和很多環(huán)節(jié)。要妥善解決該問(wèn)題，醫(yī)院首先應(yīng)認(rèn)真查找引起退藥的各種原因，把“以病人為中心”的思想灌輸給每一位醫(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)服務(wù)理念，改善服務(wù)模式，提高服務(wù)水平。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和患者醫(yī)學(xué)知識(shí)的豐富，退藥現(xiàn)象將逐漸減少，患者用藥將更安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

[1]衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)藥發(fā)[2002]24號(hào).2002.

[3]陳 莉.我院門(mén)診藥房退藥處方分析與對(duì)策[J].海峽藥學(xué)，2007，19（9）：124.

[4]陳 麗，王慧媛，黃 佳.我院門(mén)診西藥房退藥情況分析[J].中國(guó)藥房，2006，17（21）：1620.

[5]江 亮，林艷梅.我院門(mén)診藥房退藥情況分析與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（12）：120.

[6]鄭勤云，孫衛(wèi)麗，朱智碧，等.我院2005年～2007年門(mén)診藥房退藥分析與解決辦法[J].海峽藥學(xué)，2008，20（4）：122.

[7]馬淑媚，陳念芬，呂迅羽.我院門(mén)診藥房退藥處方分析及處理方法探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（24）：224.