趙治濤，高寶峰，邵 琳

(山東省交通醫(yī)院，濟(jì)南250031)

2007～2009年，我們對(duì)40例硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)患者采用復(fù)合鎮(zhèn)痛法鎮(zhèn)痛，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:120例硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)患者，年齡25～35歲，體質(zhì)量55～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)組、自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)組及復(fù)合鎮(zhèn)痛組各40例。三組一般資料具有可比性。

鎮(zhèn)痛方法:三組均在硬膜外麻醉下施術(shù)。PCIA組采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，PCIA泵中藥物含芬太尼(6～10 μg/ml)+生理鹽水共100 ml;PCEA組采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵中含0.2%羅哌卡因+芬太尼(3～5 μg/ml)+生理鹽水共100 ml;復(fù)合鎮(zhèn)痛組術(shù)畢硬膜外腔單次注藥0.2%羅哌卡因+芬太尼(3～5 μg/ml)共6 ml，然后行靜脈自控鎮(zhèn)痛，藥物同上。

觀察指標(biāo):①鎮(zhèn)痛效果:接鎮(zhèn)痛泵后4、8、12、24 h行術(shù)后鎮(zhèn)痛Prince-Henry評(píng)分，0分:咳嗽時(shí)無(wú)痛，1分:咳嗽時(shí)有疼痛，2分:安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸時(shí)疼痛，3分:靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕可以忍受，4分:靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。評(píng)分低于3分為鎮(zhèn)痛滿意;②鎮(zhèn)靜效果:接鎮(zhèn)痛泵后4、8、12、24 h 行鎮(zhèn)靜效果評(píng)分，0 分:無(wú)鎮(zhèn)靜(清醒)，1分:輕度鎮(zhèn)靜(偶爾想睡，易于喚醒)，2分:中度鎮(zhèn)靜(經(jīng)常想睡，易于喚醒)，3分:重度鎮(zhèn)靜(嗜睡，難以喚醒)。③不良反應(yīng):接鎮(zhèn)痛泵后48 h觀察瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制(R＜8次/min)及低血壓(收縮壓低于90 mmHg或較基礎(chǔ)值降低達(dá)30%)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。應(yīng)用SPSS 10.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:三組術(shù)后鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果比較見(jiàn)表1。PCIA組發(fā)生瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制及低血壓例數(shù)分別為0、20、12、8 例;PCEA 組分別為 5、3、1、9 例;復(fù)合鎮(zhèn)痛組分別為 1、2、3、5例。復(fù)合鎮(zhèn)痛組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于PCIA組和PCEA組(P＜0.05)。

表1 三組術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分(n=40，分，±s)

表1 三組術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評(píng)分(n=40，分，±s)

注:與PCIA組和PCEA組比較，*P＜0.05，△P＜0.01

評(píng)分4 h 8 h 12 h 24 h鎮(zhèn)靜評(píng)分復(fù)合鎮(zhèn)痛組 2.13±0.47△ 2.17±0.39△ 2.17±0.39* 2.11±0.42*PCIA組 1.23±0.47 1.27±0.39 1.57±0.39 1.31±0.42 PCEA組 1.26±0.34 1.10±0.21 1.51±0.37 1.73±0.42鎮(zhèn)痛評(píng)分復(fù)合鎮(zhèn)痛組 1.23±0.47 1.27±0.39 1.57±0.39 1.31±0.42 PCIA組 1.30±0.35 1.21±0.32 1.61±0.41 1.68±0.49 PCEA組1.20±0.21 1.11±0.31 1.51±0.22 1.28±0.02

討論:術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺及各種應(yīng)激性激素的釋放，對(duì)維持患者術(shù)后的呼吸循環(huán)功能有重要意義。剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛方法多種多樣，PCEA較為常見(jiàn)，目前通常是局部麻醉藥與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，作用于疼痛傳導(dǎo)通路的不同靶點(diǎn)，產(chǎn)生協(xié)同或相加作用，可延長(zhǎng)作用時(shí)間，減少各自用藥量，從而獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，降低藥物不良反應(yīng)。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效異構(gòu)體酰胺類局麻藥，有對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性輕微、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯分離的特點(diǎn)，是硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的理想藥物。芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，作用于腦和脊髓內(nèi)的阿片受體與羅哌卡因有很較強(qiáng)的親和力，經(jīng)PCEA給藥后，芬太尼直接與脊髓的阿片受體結(jié)合產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用。但我們發(fā)現(xiàn)，由于產(chǎn)褥期代謝增高，產(chǎn)熱明顯增多，加之哺乳等活動(dòng)增多，常致硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)硬膜外導(dǎo)管位置移動(dòng)，甚至脫落，被迫以肌注或換用其他方法鎮(zhèn)痛。PCIA亦為剖宮產(chǎn)常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，但其為全身鎮(zhèn)痛，用藥量相對(duì)較大，不良反應(yīng)較多，而減少鎮(zhèn)痛藥物用量則導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果欠佳。復(fù)合鎮(zhèn)痛法是我院采用的一種新型剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。其既無(wú)自控鎮(zhèn)痛導(dǎo)致硬膜外導(dǎo)管容易脫落的弊端，又大大減少了阿片類藥物的用量。本研究復(fù)合鎮(zhèn)痛組在保證良好鎮(zhèn)痛效果的前提下，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。