田文友，趙蘭巧，田 青

(1天津市婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300041;2天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院;3天津市第一中心醫(yī)院)

腰椎間盤突出癥是由各種原因引起的髓核的移位，纖維環(huán)破裂或未破裂向周圍某部位突出，由此而引發(fā)的局部壓力增高、張力增加、脊柱內(nèi)平衡失調(diào)，使腰椎整體失穩(wěn)，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。其主要癥狀為腰背痛或下肢放射痛，伴下肢麻木、疼痛、冷、涼等，嚴(yán)重者走路間歇跛行。2006～2009年，我們對(duì)腰椎間盤突出癥采取鉤活術(shù)與椎旁阻滯治療并進(jìn)行臨床療效觀察，旨在比較其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 150例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥患者，其中男 88例、女 74例，年齡 31～84(50±5)歲，病程 1～16a。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各 75例，兩組性別、年齡、病程均具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法 治療組給予鉤活術(shù)[2]，用特異型針—巨鉤針，患者均取俯臥位，選腰三點(diǎn)為鉤治點(diǎn)，根據(jù)骨形標(biāo)志定位:腰一點(diǎn)，第 5腰椎棘突旁開 1.5 cm，左右各一;腰二點(diǎn)，第 4腰椎棘突旁開 1.5cm，左右各一;腰三點(diǎn)，第 3腰椎刺突旁開 1.5cm，左右各一。取 0.5%～1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，每點(diǎn)3～4ml，左手固定皮膚，右手持消毒的巨鉤針進(jìn)行鉤治，自外向里刺入皮膚、肌肉，然后鉤針轉(zhuǎn)向椎間孔的方向鉤提，鉤斷部份肌纖維韌帶，鉤提 4～6次不等，有落空感即可，但要掌握深度。對(duì)照組給予椎旁阻滯，藥物選用地塞米松 5mg+利多卡因 2ml+彌可保 250μg，用一次性注射器 7號(hào) 5ml針頭取混合液 5ml椎旁阻滯，選點(diǎn)同鉤活術(shù)，1次選 1～2個(gè)點(diǎn)。兩組治療 7～14d為 1次，3次為 1療程。術(shù)后注意休息，合理膳食，禁忌煙酒，不能彎腰持物，臥硬板床，性生活節(jié)制，外用腰圍固定。

1.3 療效觀察 疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]。腰椎功能評(píng)定參照《腰椎功能評(píng)分表》[4]評(píng)定。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》[5]制定。痊愈:臨床癥狀、體征完全消失，直腿抬高試驗(yàn)≥85°恢復(fù)原工作;顯效:臨床癥狀部份消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，恢復(fù)原工作;有效:臨床癥狀部份消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前顯著改善，可從事較輕工作;無(wú)效:治療前后無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn) ，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后 VAS評(píng)分、腰椎功能評(píng)分比較見(jiàn)表 1。治療組痊愈 56例、顯效 15例、有效 2例、無(wú)效2例，總有效率為 97.33%(73/75);對(duì)照組分別為40、9、13、13例和 82.67%(62/75)。治療組痊愈率、總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后 VAS評(píng)分、腰椎功能評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后 VAS評(píng)分、腰椎功能評(píng)分比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△P＜0.01

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3 討論

腰椎屈伸活動(dòng)范圍最大，其對(duì)椎間盤的應(yīng)力狀態(tài)影響也最大，L3、L4、L5是腰椎活動(dòng)的樞紐椎，局部肌肉 、韌帶組織較多 ，容易勞損。而 L3～4、L4～5、L5～S1的椎間盤是脊柱椎間盤的重中之重，所以其椎間盤突出占腰椎間盤突出的 90%～96%。

鉤活術(shù)治療腰椎間盤突出癥以達(dá)到減壓、減張、松解、疏通、重建脊柱力平衡的目的。通過(guò)鉤治粘連攣縮或縮壓結(jié)疤的病灶組織，使肌纖維斷裂回縮，肌張力減弱，重新建椎柱平衡，使腰椎局部血運(yùn)增加，受壓、扭曲的神經(jīng)血管得到了緩解，局部組織功能重新復(fù)活，建立新的生理性力平衡。椎旁阻滯是將藥物注入局部，但力度較小，不能充分松解粘連，解除卡壓。本研究結(jié)果表明，鉤活術(shù)組與椎旁阻滯組均能緩解疼痛、改善腰椎功能，兩組治療前后疼痛積分及腰椎功能評(píng)分積分均有顯著性差異，兩組疼痛的積分療效、腰椎功能評(píng)分療效、痊愈率及臨床療效總有效率 4方面比較，鉤活術(shù)均優(yōu)于椎旁阻滯。

綜上所述，鉤活術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果顯著、安全性好、有效率高，值得臨床推廣。

[1]魯玉來(lái)，蔡欽林.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:165.

[2]魏玉鎖.鉤針?biāo)山庑g(shù)微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2004，32(4):43-44.

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)(修訂版)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:240-241.

[4]余維豪，霍速.介紹一種腰椎功能評(píng)定方法[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(5):214-215.

[5]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:128-129.