傅永平 (浙江紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 312000)

為了探討血清CA125和B型利鈉肽(BNP)水平在心源性、非心源性呼吸困難患者中診斷和鑒別診斷中的意義，筆者對(duì)2008年5月至2009年10月以呼吸困難為主訴的患者測(cè)定了血清CA125和BNP水平，現(xiàn)對(duì)結(jié)果分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院就診的以呼吸困難為主訴的患者190例，男99例，女91例；年齡33～93歲，平均(64.3±9.3)歲;除外卵巢腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重的肝腎功能不全、胸腹水患者。其中心源性呼吸困難105例(55.3%)，非心源性呼吸困難85例(44.7%)。

1.2 分組 根據(jù)臨床診斷，設(shè)心源性呼吸困難組105例(其中包括單純心臟舒張功能不全55例，心臟收縮、舒張功能不全50例)；另設(shè)肺源性呼吸困難組55例，對(duì)照組30例(單純呼吸困難，無(wú)心臟器質(zhì)性病變，診斷為心臟神經(jīng)癥)。

2 檢查方法

2.1 超聲心動(dòng)圖 使用意大利百勝M(fèi)YLAB50型超聲心動(dòng)圖儀，在二維胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)定左室內(nèi)徑，在心尖四腔心切面測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)，并測(cè)定舒張期二尖瓣口血流頻譜E峰和A峰值，計(jì)算E/A值。

2.2 血清CA125和BNP水平測(cè)定 采靜脈血2～4ml，血清CA125濃度測(cè)定采用美國(guó)雅培化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)儀及其試劑，其正常參考值為＜35U/ml;BNP水平測(cè)定采用Biosite Triage快速診斷儀，正常參考值＜100pg/ml。

3 結(jié)果

3.1 各組間血清CA125和BNP水平比較(表1)

表1 各組血清CA125和BNP水平比較 （s）

表1 各組血清CA125和BNP水平比較 （s）

組 別 例 數(shù) CA125(U/ml)BNP(pg/ml)心源性呼吸困難 105 107.1±15.8 990.6±160.5肺源性呼吸困難 55 9.7± 3.8 63.7± 8.6對(duì) 照 組 30 9.1± 2.7 57.4± 6.7

表1顯示，心源性呼吸困難組血清CA125和血漿BNP水平均明顯高于肺源性呼吸困難組和對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tCA125分別為44.98、33.74，P值均＜0.01；tBNP值分別為42.73、31.75，P值均＜0.01)。

3.2 心源性呼吸困難中亞組間血清CA125和BNP水平比較(表2)

表2 心源性呼吸困難亞組間CA125和BNP水平比較 （s）

表2 心源性呼吸困難亞組間CA125和BNP水平比較 （s）

組 別 例數(shù) CA125(U/ml)BNP(pg/ml)心臟收縮、舒張功能不全組 50 144.2±18.3 1274.5±123.7心臟舒張功能不全組 55 66.2±14.4 678.4± 84.6 t,P 24.38, ＜0.01 29.04，＜0.01

表2顯示，心源性呼吸困難組中的心臟收縮和舒張功能不全者的CA125和BNP水平均明顯高于單純心臟舒張功能不全者。

4 討論

在臨床工作中，心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難常常難以區(qū)分。研究認(rèn)為，BNP水平是確定或排除急性呼吸困難患者充血性心力衰竭(CHF)的有價(jià)值的指標(biāo)[1]。2001年歐洲心臟病學(xué)會(huì)提出的心力衰竭指南中，已將BNP水平作為心力衰竭診斷的客觀指標(biāo)之一。糖類抗原CA125是20世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)的腫瘤相關(guān)抗原。近年來(lái)的研究表明，血清CA125與慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度相關(guān)[2]。本研究顯示，心源性呼吸困難組血清CA125和BNP水平均明顯高于肺源性呼吸困難組和對(duì)照組，而這兩項(xiàng)指標(biāo)在肺源性呼吸困難組與對(duì)照組之間則無(wú)明顯差異，提示血清CA125和BNP水平測(cè)定對(duì)心源性和肺源性呼吸困難的鑒別有所幫助。在心源性呼吸困難的亞組，血清CA125和血漿BNP水平測(cè)定值在心臟收縮、舒張功能不全組均比單純的心臟舒張功能不全組高，提示血清CA125和血漿BNP水平與心臟收縮、舒張功能均不全及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性。

[1]Dao Q，Krishnaswamy P，Kazanegra R，et a1.Utility of B-type natriuretic peptide (BNP)in the diagnosis of CHF in an urgent care setting[J].J Am Coll Cardiol，2001，37(2):379-385.

[2]Duman C，Ercan E，Tengiz I，et a1.Elevated serum CA125 levels in mitral stenotic patients with heart failure[J].Cardiology，2003，100:7-l0.