40074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 沈曙光 陳輝

100853 解放軍總醫(yī)院 徐世平2

1 臨床資料

患者，男性，88歲，主因間斷黑便17月，于2008年9月19日入院進一步治療?；颊咴从?007年4月無明顯誘因出現(xiàn)鮮血便，每次量少，約10～20 mL，當時以為痔瘡出血而未在意，此后間斷解黑便，便前腹痛，便后腹痛緩解，便常規(guī)提示潛血陽性。經(jīng)抑酸、保護胃黏膜等治療后好轉(zhuǎn)，大便潛血轉(zhuǎn)陰，建議患者行胃腸鏡檢查，以明確病因，但患者拒絕行腸鏡檢查。此后間斷多次出現(xiàn)黑便、血便，伴血紅蛋白降低，最低為88 g/L。2008年5月5日首次行腸鏡檢查見直腸以上腸段可見散在較為彌漫的蜘蛛痣樣毛細血管擴張，蠕動好，未見潰瘍及腫物。內(nèi)鏡診斷為結(jié)腸多發(fā)性毛細血管擴張(圖1，圖2)。既往有慢性膽囊炎、高血壓、冠心病、陳舊下壁心肌梗死、永久性雙腔起搏器置入術(shù)后、2型糖尿病、慢性支氣管炎、三叉神經(jīng)痛等病史。入院后給予一級護理、糖尿病普食、降壓、降血糖、擴冠、抑酸、保護胃黏膜等治療。9月27日查血常規(guī)提示：HGB 85 g/L，RBC 2.90×1012/L，便潛血陽性，凝血功能、腫瘤標志物檢查結(jié)果均正常，考慮貧血與結(jié)腸毛細血管擴張慢性出血有關(guān)，加用凝血酶粉、云南白藥膠囊口服止血兩周，黑便消失，停用止血藥。自10月24日起連續(xù)7次查大便潛血均為陰性。9月29日輸1 U B型紅細胞，10月6日復(fù)查血常規(guī)HGB 92 g/L，RBC 3.18×1012/L。10月23日再輸1 U去白細胞紅細胞，之后多次復(fù)查血常規(guī)提示HGB、RBC較前有明顯回升，貧血好轉(zhuǎn)，無再出血，12月10日出院，目前繼續(xù)密切隨訪。

圖1

圖2

2 討論

毛細血管擴張是胃腸道常見的血管異常，是復(fù)發(fā)性下消化道出血最常見的原因，病因尚未明確。多發(fā)生于50歲以上的患者，男女無顯著差異，病變部位多見于盲腸或升結(jié)腸，常為多發(fā)性，直徑通常為1～10 mm不等，結(jié)腸鏡一般可以檢出。臨床表現(xiàn)主要為消化道出血，多為少量復(fù)發(fā)性出血，表現(xiàn)為鮮紅血便、紫醬色便或黑便，也可僅表現(xiàn)為缺鐵性貧血伴有間歇性大便潛血試驗陽性。此病診斷較困難，往往反復(fù)多次胃腸出血而未能確診，確診方法有內(nèi)鏡檢查和血管造影。治療方法有保守治療、藥物治療、動脈栓塞治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。本例為結(jié)腸多發(fā)性毛細血管擴張的患者，臨床表現(xiàn)典型，腸鏡檢查證實該診斷，同時伴有中度缺鐵性貧血。由于該患者高齡，基礎(chǔ)病較多，毛細血管擴張為多發(fā)性，治療上以抑酸、保護胃黏膜、止血、輸血等保守治療為主，但患者既往有高血壓、冠心病、陳舊下壁心肌梗死、起搏器置入術(shù)后等心科病史，使用止血藥是否有與治療冠心病和心肌梗死相矛盾的地方，值得我們臨床醫(yī)生進一步探討。