王國(guó)強(qiáng)

頸源性頭痛屬于臨床上的常見病和多發(fā)病。頸源性頭痛是由于頸椎或者頸部的軟組織發(fā)生器質(zhì)性或者功能性改變而引起的慢性單側(cè)頭痛為主要癥狀的臨床綜合征［1］。本文應(yīng)用仰臥位和坐位兩種推拿手法治療頸源性頭痛，比較其治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年7月至2009年7月頸源性頭痛患者62例，以上患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn):頸部活動(dòng)和(或)頭部維持于異常體位時(shí)，頭痛癥狀加重;按壓頭痛側(cè)的上頸部或枕部時(shí)，頭痛癥狀加重;頸部活動(dòng)范圍受限;同側(cè)的頸、肩或上肢非根性痛(定位不明確)，或偶有上肢根性痛;診斷性神經(jīng)阻滯可明確診斷;單側(cè)頭痛，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。同時(shí)排除顱腦占位性病變、結(jié)核、類風(fēng)濕、糖尿病、脊柱各部位骨折、先天發(fā)育性椎管狹窄癥、椎管內(nèi)腫瘤、骨質(zhì)疏松等患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組32例，男15例，女17例，年齡分布:＜30歲5例，30～50歲21例，＞50歲6例;病情嚴(yán)重程度:輕度7例，中度19例，中度6例;病程:＜10d8例，10～30d17例，＞30d7例。對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡分布:＜30歲4例，30～50歲21例，＞50歲5例;病情嚴(yán)重程度:輕度6例，中度19例，中度5;病程:＜10d7例，10～30d17例，＞30d6例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用坐位常規(guī)推拿手法治療 患者取坐位，術(shù)中立于患者后方，用拇指指腹與中指指腹同時(shí)按揉風(fēng)池穴;從風(fēng)池穴起至頸根部，用拇指指腹與示、中指指腹對(duì)稱用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下進(jìn)行;用滾法放松患者頸肩部、上背部肌肉;做頸項(xiàng)部拔伸法，醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩側(cè)肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn);術(shù)者用指推法從印堂開始，向上沿前額發(fā)際至頭維、太陽(yáng)往返3～4遍，配合按揉印堂、睛明、魚腰、百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)等穴;從前額發(fā)際處拿至風(fēng)池穴處，反復(fù)操作;用梳法從前額發(fā)際至后頸發(fā)際處，反復(fù)操作。1次/d，約30min/次，10次為一個(gè)療程。

1.2.2 觀察組患者采用仰臥位推拿手法治療 患者取仰臥位，術(shù)者坐于患者頭端，用雙手拇指按揉頸根部至肩峰部，以放松頸項(xiàng)部肌肉，局部產(chǎn)生酸脹感為度;術(shù)者一手托住患者枕部，一手拇、四指張開，按揉對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣及斜方肌，直到局部產(chǎn)生酸脹感;術(shù)者用雙手食、中、無(wú)名指按揉風(fēng)府穴及雙側(cè)風(fēng)池穴，直到局部產(chǎn)生酸脹感;術(shù)者左手托下頜，右手托枕部，使下頜略收，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)至最大角度并稍加繼續(xù)旋轉(zhuǎn)之力，略加力向上牽引，靜待患者頸部肌肉放松時(shí)，驟然發(fā)力向上牽引，可聽到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑動(dòng)的聲音。對(duì)側(cè)方法同前。術(shù)者按揉印堂、角孫、百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、頭維等穴;術(shù)者以雙手食指、中指、無(wú)名指羅紋面分置于前額部近正中線兩側(cè)，以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，掌指部主動(dòng)施力，自前額部向兩側(cè)分抹，經(jīng)太陽(yáng)穴至耳上角;術(shù)者以頭部搔抓法作用于頭部皮表，自前而后自上而下地進(jìn)行節(jié)律性搔抓。1次/d，約30min/次，10次為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 原有癥狀和體征消失，能參加正常勞動(dòng)和工作，隨訪半年以上無(wú)復(fù)發(fā)為臨床治愈;原有癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，但未完全消失，能參加工作，隨訪半年內(nèi)有輕微復(fù)發(fā)為顯效;原有癥狀和體征無(wú)變化和改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床治療效果評(píng)定結(jié)果，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果

3 討論

傳統(tǒng)的坐位扳動(dòng)手法，雖也有較好的療效，但由于術(shù)者技術(shù)各不相同，再者有的患者會(huì)此而產(chǎn)生緊張情緒，會(huì)影響到治療效果［2］。較傳統(tǒng)的坐位手法治療相比，患者處于仰臥位時(shí)，頸肩部的肌肉可以得到充分的放松，從而減小操作時(shí)的難度，增加安全性;而且，在仰臥位中的旋牽整復(fù)方法，是在充分使局部軟組織送節(jié)后，而后采用不扳動(dòng)的復(fù)位手法，此手法可以充分利用人體肌肉韌帶自身的保護(hù)機(jī)制來(lái)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，屬于軟性的復(fù)位方法［3］，不但在治療中安全性得到提高，同時(shí)還提高了臨床治療效果。此手法患者和術(shù)者都樂意接受，另外，在治療后應(yīng)矚患者加強(qiáng)頸項(xiàng)肩背部肌肉的功能鍛煉，以增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，對(duì)鞏固療效，減低復(fù)發(fā)幾率尤為重要。

［1］許長(zhǎng)河，單紅星，眭承志.頸源性頭痛發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)探討.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，23(6):293-294.

［2］陳紅，王昊，江樂陽(yáng).推拿治療頸源性頭痛的臨床觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，12(6):25-26.

［3］汪芳俊，王鵬.仰臥位整復(fù)推拿治療頸源性頭痛30例.中醫(yī)雜志，2007，48(2):149-150.