吳榮鵬 張義連 王旬

精索靜脈曲張的彩色多普勒超聲診斷

吳榮鵬 張義連 王旬

目的 探討彩色多普勒超聲對(duì)精索靜脈曲張的診斷價(jià)值。方法 回顧分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的精索靜脈曲張患者58例及正常對(duì)照組25例健康者的二維及彩色多普勒超聲聲像圖，觀察精索靜脈內(nèi)徑及血流速度(Vmax)，并將內(nèi)徑與血流速度相結(jié)合，觀察在精索靜脈曲張中的變化。結(jié)果 VC組精索靜脈內(nèi)徑較對(duì)照組明顯增寬，血流速度較對(duì)照組略低，而VmaxV／D與內(nèi)徑比值對(duì)照組明顯減低。結(jié)論 彩色多普勒超聲是診斷精索靜脈曲張的首選方法，可以對(duì)精索靜脈曲張的診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)臨床診斷具有重要的參考意義。

精索靜脈曲張(VC)；彩色多普勒；血流速度(Vmax)

精索靜脈曲張是臨床常見(jiàn)病，是引起男性不育的重要原因，在男性原發(fā)不育患者中占35%～40%，繼發(fā)不育患者中約占75%～81%，居男性不育病因的首位[1]。過(guò)去主要依靠臨床病史和觸診診斷或選擇性靜脈造影及逆行精索內(nèi)靜脈造影?，F(xiàn)在彩超檢查已逐步替代了傳統(tǒng)方法，成為精索靜脈曲張最有價(jià)值的診斷方法。本研究將內(nèi)徑(D)與血流速度(Vmax)相結(jié)合，觀察Vmax／D在精索靜脈曲張中的變化，從而揭示其對(duì)精索靜脈曲張的診斷意義。

1 資料與方法

選擇我院自2005年1月至2009年12月已確診的VC患者58例，年齡18～58歲，平均年齡39歲(確診病例為已手術(shù)證實(shí)病例)；另選擇25例，年齡18～55歲，平均年齡37歲，作為對(duì)照組。采用PHILIPS公司HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12MHz，受檢者取仰臥位，充分暴露下腹部及會(huì)陰部，囑受檢者將陰莖上提貼于下腹部。探頭置于陰莖根部進(jìn)行多切面掃查，清晰顯示精索靜脈長(zhǎng)軸、短軸，顯示精索靜脈后，測(cè)量其最寬處內(nèi)徑(D)，測(cè)量3次，取平均值(mm)，然后用彩色多普勒血流顯像，再用脈沖多普勒取得頻譜，測(cè)最大流速V(mm／s)，計(jì)算Vmax／D。最后進(jìn)行valsava試驗(yàn)，觀察是否有明顯返流及血流加速。采用PEMP3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例VC患者左側(cè)精索靜脈均有不同程度曲張表現(xiàn)，其中有7例同時(shí)伴有右側(cè)精索靜脈曲張，占12.1%。VC患者的聲像圖表現(xiàn)：二維聲像圖可見(jiàn)精索靜脈管徑增寬，走行迂曲，呈“蚯蚓狀”。CDFI：精索靜脈內(nèi)可見(jiàn)雜亂的彩色血流，valsava試驗(yàn)后更加明顯。PW：頻譜低平，valsava試驗(yàn)后流速明顯增加，并見(jiàn)明顯的返流頻譜。正常對(duì)照組表現(xiàn)為精索靜脈走行自然，管徑纖細(xì)。CDFI：彩色血流單一。PW：頻譜隨呼吸節(jié)律變化，valsava試驗(yàn)變化不明顯。兩組精索靜脈內(nèi)徑、血流速度、血流速度／與內(nèi)徑比值結(jié)果 見(jiàn)表1。

結(jié)果分析：VC組精索靜脈內(nèi)徑較對(duì)照組明顯增寬，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),血流速度對(duì)照組略減低(P＞0.05)，而V／D比值對(duì)照組明顯減低，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

精索靜脈曲張(VC)是一種常見(jiàn)的泌尿外科疾病，約90%以上發(fā)生在左側(cè)，一般認(rèn)為主要原因是：左側(cè)精索靜脈呈直角進(jìn)入左腎靜脈，血流阻力大，其次原因?yàn)樽竽I靜脈位于腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間，易導(dǎo)致左腎靜脈受壓。有研究表明56%左側(cè)精索靜脈曲張患者伴左腎靜脈受壓。其他原因包括左腎靜脈下段位于乙狀結(jié)腸后面，使左腎靜脈受壓，并增加血流回流阻力，左側(cè)精索靜脈進(jìn)入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流，如靜脈瓣發(fā)育不全，靜脈叢壁的平滑肌或彈力纖維薄弱，導(dǎo)致精索靜脈曲張。腹膜后腫瘤、腎腫瘤壓迫精索靜脈，癌栓栓塞腎靜脈使血流回流受阻，引起繼發(fā)性VC[2]。

表1 兩組精索靜脈內(nèi)徑、血流速度、血流速度／與內(nèi)徑比值(±s)

表1 兩組精索靜脈內(nèi)徑、血流速度、血流速度／與內(nèi)徑比值(±s)

組別 D(mm)V(mm／s)V／D(／s)VC組 3.3±0.8 23.04±0.07 6.6±2.4對(duì)照組 1.7±0.1 23.5±0.58 6.1±4.2 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

VC臨床上分亞臨床型(SVC)和臨床型(VC)兩種，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SVC和VC具有同樣的危害性，SVC對(duì)睪丸的損害是漸進(jìn)性的，可逆的形態(tài)和功能方面的損害、單側(cè)性VC同樣可以產(chǎn)生雙側(cè)睪丸損害效應(yīng)。VC可影響精子產(chǎn)生和精子質(zhì)量，由于靜脈擴(kuò)張瘀血，局部溫度升高，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，血內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加影響睪丸的生精功能；雙側(cè)睪丸的靜脈系統(tǒng)內(nèi)有豐富的吻合支，往往也會(huì)使健側(cè)的睪丸生精功能受到影響。彩超能準(zhǔn)確提供精索靜脈的血流動(dòng)力學(xué)信息，并且安全、方便、無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、價(jià)廉、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，因此可作為VC的首選影像學(xué)檢查方法。

目前普遍認(rèn)同的VC超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：(1)平靜呼吸時(shí)精索靜脈最大內(nèi)徑(D)≥1.8mm，valsava試驗(yàn)最大內(nèi)徑(D)≥2.0mm；(2)valsava試驗(yàn)陽(yáng)性，即彩色多普勒測(cè)及返流信號(hào)且持續(xù)時(shí)間T＞1s。同時(shí)滿足以上標(biāo)準(zhǔn)者診斷為VC。這個(gè)診斷主要以精索靜脈內(nèi)徑結(jié)合valsava試驗(yàn)進(jìn)行診斷。而精索靜脈曲張時(shí)，患側(cè)精索靜脈迂曲、擴(kuò)張，甚至走行紊亂，導(dǎo)致血流回流障礙，血流速度受到影響。但是實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，由于個(gè)體差異及其它因素的影響，精索靜脈血流速度改變并不明顯。本研究顯示VC組與對(duì)照組比較，血流速度在2者之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究VC組內(nèi)徑明顯增寬，V／D比值明顯低于健康組，2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明V／D也可以作為診斷VC的一項(xiàng)重要指標(biāo)，不應(yīng)只限于精索靜脈內(nèi)徑的D值、V值、valsava試驗(yàn)等。

由此可見(jiàn)，彩色多普勒超聲在VC診斷中提供了重要的依據(jù)，對(duì)提高VC診斷的準(zhǔn)確率有十分重要的臨床意義。

[1]瀟雋杰,黃旭元,冷靜,等.Doppler超聲對(duì)VC不育患者生育力評(píng)估[J].中國(guó)男性學(xué)雜志,2002,(23)16:230-233.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,720-740.

[3]曹禮庭,顧鵬,張敏惠,等.彩色多普勒超聲對(duì)SVC、VC內(nèi)徑及返流檢測(cè)的臨床意義[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,(14)5:161-163.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.104

72500 陜西省安康市中心醫(yī)院 (吳榮鵬 張義連 王旬)