喬石鈺 常香云 朱曉莉

兒童反復呼吸道感染(repeated resp iratory in fection ofch ild ren，RRI)是一種常見病，其臨床特點為反復發(fā)作的上下呼吸道感染，病程較長,不僅影響兒童正常生長發(fā)育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的可能性，可造成永久性肺損害。小兒呼吸道感染90%由病毒引起，細菌、支原體、衣原體等也是常見病原體。隨著人們對肺炎支原體越來越廣泛而深入的研究，很多資料都顯示MP是兒童反復呼吸道感染常見而重要的非典型病原體，發(fā)病呈逐年增多趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2008年12月在我院兒科就診的反復呼吸道感染患兒120例，均符合1988年全國兒童呼吸會議制定的診斷標準，見表1。男64例，女56例;年齡6月～1歲14例，1～3歲31例，3～6歲51例，6～12歲24例;上呼吸道感染32例，支氣管炎49例，肺炎39例。

1.2 方法 采用聚合酶鏈反應法(PCR)定量檢測患兒咽部分泌物MP DNA，對其中陽性者采用顆粒凝集法(PA)檢測患兒血清中MP IgM，兩者均為陽性則考慮為MP感染。所有患兒均送檢外周血WBC，部分患兒行胸部X線片檢查。

2 結果

2.1 MP DNA及MP IgM檢測結果 不同年齡組患兒MP DNA、MP IgM檢測陽性結果見表1。120例患兒中MP DNA、MP IgM均陽性者為53例，陽性率44.2%，隨年齡增長陽性率增加。不同年齡組患兒M P DNA、M P IgM檢測陽性結果見表2。不同部位呼吸道感染患兒MP DNA、MP IgM檢測陽性結果見表3。

表1 反復呼吸道感染診斷標準:

表2 不同年齡組患兒MP DNA、MP IgM檢測陽性結果:

2.2 MP DNA、MP IgM均陽性患兒臨床特點 MP感染患兒在初期為支原體血癥，多表現(xiàn)為高熱,形成組織炎癥后則出現(xiàn)咳嗽、喘憋及呼吸困難等癥狀，因其多導致間質性肺炎，故肺部體征多不明顯。胸部X線大致有3種類型:間質浸潤型、節(jié)段或大葉型、小斑片或扇形浸潤型。本組觀察對象中53例陽性患兒均有咳嗽癥狀，大部分患兒表現(xiàn)為刺激性干咳、痙咳，年齡越小咳嗽越重。嬰幼兒下呼吸道感染多表現(xiàn)為喘憋癥狀;發(fā)熱28例(52.8%)，多為持續(xù)高熱，隨后出現(xiàn)咳嗽;肺部體征因原發(fā)病及年齡而異，年長兒缺乏顯著的肺部體征。嬰幼兒下呼吸道感染多可聞及哮鳴音及細濕音；胸部X線片40例中雙肺紋理增粗模糊者16例，肺氣腫表現(xiàn)者5例，雙側或1側大片絮狀陰影者13例，余6例正常;43例(81.1%)外周血WBC正常。

2.3 治療與轉歸 53例MP DNA、MP IgM陽性患兒中發(fā)熱者考慮為支原體血癥,先予紅霉素[20～30m g/(kg.d)]靜滴5～7d，改為阿奇霉素口服2～3個療程[10m g/(kg.d)，服藥3d，停藥4d為1個療程]；不發(fā)熱重癥患兒則選擇組織濃度高的阿奇霉素[10mg/(kg.d)]靜滴5d，停藥4d后口服阿奇霉素2～3個療程，病情輕者則予阿奇霉素口服2～3個療程。53例患兒均治愈。

表3 不同部位呼吸道感染患兒MP DNA、MP IgM檢測陽性結果

3 討論

肺炎支原體(MP)是一種介于細菌和病毒之間的超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播，是兒童呼吸道感染的重要病原體，一年四季均有發(fā)生，偶有小流行。每隔3～4年可發(fā)生一次地區(qū)性流行，2～6年一次世界性流行，流行期間支原體肺炎占小兒肺炎的30%以上，非流行年為10%～20%。由于各地氣候、環(huán)境不同，支原體發(fā)病高峰有明顯差異。近年來MP引起的呼吸道感染有增加趨勢，而且還可引起多系統(tǒng)多臟器損害，使得臨床表現(xiàn)多樣性，容易造成誤診，貽誤治療。目前認為肺炎支原體致病機制可能與直接侵犯與免疫機制有關，免疫損傷與體液免疫和細胞免疫均有密切關系。肺炎支原體抗原與心、肺、肝、腦、腎、皮膚黏膜等組織臟器存在相同抗原，感染后可導致產(chǎn)生相應組織抗體而引起組織損害。MP感染可全年發(fā)病，以秋冬季節(jié)發(fā)病率最高，夏季發(fā)病率最低，可能與學生放暑假呆在家中，減少了在學校聚集而引起的MP傳播有關。

目前，MP已成為兒科呼吸道感染的常見病原體，MP感染仍以學齡前兒童、學齡期兒童好發(fā)為主，但有低齡化趨勢，嬰幼兒組中發(fā)病率有增高趨勢，不容忽視。分析其原因不排除家庭成員之間的交叉感染，嬰幼兒機體免疫力不完善，易引起反復呼吸道感染所致。MP通過飛沫傳播，感染蔓延是由于吸入存在于空氣中的患者呼吸道分泌物。當病原體由呼吸道吸入后，在黏膜表面與呼吸道上皮細胞緊密附著，這種吸附作用造成黏膜上皮的破壞。3歲以上患兒多為幼托兒童、學生，生活、活動、休息場所相對集中，使得交叉感染的機會增多。

MP感染患兒的表現(xiàn)多樣,大部分以鼻炎、咽炎、氣管炎、支氣管炎為主要表現(xiàn),小部分發(fā)展為肺炎。經(jīng)治療后部分患兒咽部帶菌可長達5個月之久，故在患兒免疫力下降或治療不徹底時可反復感染，因此對反復呼吸道感染患兒檢測MP DNA、MP IgM既可明確是否為支原體感染亦可證實是近期還是遠期感染。

人體感染MP后產(chǎn)生特異性IgM和IgG，IgM抗體出現(xiàn)早，多在感染后1周出現(xiàn)，3～4周達高峰，潛伏期為2～3周，當患兒出現(xiàn)癥狀就診時IgM已達到相當高的水平，因此，IgM陽性可作為急性期感染的診斷指標。PCR法檢測咽拭子MP DNA假陽性率高，假陰性率極低，可用于MP感染的篩查。

MP是一種沒有細胞壁僅有細胞膜的非典型微生物，蛋白質豐富，選用干擾蛋白質合成的大環(huán)內酯類抗生素治療效果顯著。MP感染未能及時確診或合理治療可產(chǎn)生各種遷延性損害，甚至免疫失調，所以對反復呼吸道感染患兒，應考慮MP感染的可能，特別是對那些經(jīng)一般抗炎治療病情不緩解者，應盡早檢測MP DNA、MP IgM，做到及早確診，合理用藥。

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