姜丙全

近年來，隨著人們生活水平的改善及生活節(jié)奏的加快，急性心肌梗死(acute m yocard ial in farction，AMI)患者明顯增加，而年輕人工作及閑暇時應(yīng)酬的增多，工作緊張、競爭激烈、心理壓力增大，致使青年性心肌梗死的病例也呈上漲趨勢。青年人AMI是指年齡在45歲以下的心肌梗死，近年來發(fā)病率明顯上升，男性多于女性，國內(nèi)資料顯示男女比例在1.9∶1～5.1∶1[1]。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 全部患者均經(jīng)急診就診，年齡＜45歲，臨床表現(xiàn)為心電圖改變及血清酶學(xué)的改變，臨床診斷符合WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。28例AMI患者，男23例，占82.1%；女5例，占17.9%。年齡28～38歲，平均37歲。

1.2 危險因素 見表1。

表1 28例患者危險因素

1.3 臨床特點(diǎn) 均為突發(fā)的持續(xù)性胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，伴放射性疼痛、胸悶、大汗、惡心、嘔吐、驚恐、瀕死感等，發(fā)病前無先覺征兆，無心絞痛病史。

1.4 梗死部位 前間壁及廣泛前壁16例，下壁加前壁8例，下壁6例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清心肌酶含量增高：肌酸肌酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶均高于正常指標(biāo)，肌紅、肌鈣蛋白明顯增高。24h后白細(xì)胞指數(shù)明顯增高于正常，血清高敏C反應(yīng)蛋白明顯增高，患有糖尿病、高血脂的患者血糖與血脂指標(biāo)高于正常值。

1.6 心電圖特點(diǎn) 有Q波表現(xiàn)：出現(xiàn)病理性Q波，ST段抬高呈弓背向上型，T波倒置等改變；無Q波表現(xiàn)：ST段抬高或壓低，T波倒置。

1.7 治療 給予止痛、擴(kuò)冠，抗凝、溶栓等積極對癥支持治療，保護(hù)和維持心臟功能，改善心肌血液供應(yīng)，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死范圍，預(yù)防并發(fā)癥防止猝死。

2 結(jié)果

青年人AMI，經(jīng)過積極治療，恢復(fù)期冠脈造影時呈現(xiàn)正常冠脈，綜合治療血栓溶解，血管痙攣消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥，4周后均治愈出院，無死亡發(fā)生。有文獻(xiàn)報道，青年人AMI4周死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于AMI4周的平均死亡率。

3 討論

冠心病和動脈痙攣是青年人AMI的主要原因，目前已知冠心病可能的危險因素有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、大量飲酒、肥胖、體力運(yùn)動缺乏和心血管病家族史等，青年性冠心病則與血脂異常和吸煙關(guān)系非常密切[2]。而本文中28例患者青年人AMI均具有以上危險因素。吸煙是冠狀動脈痙攣的獨(dú)立危險因子，可使冠狀動脈痙攣的危險性增加4.2倍。其機(jī)制是使血小板聚集黏附性增加，血小板的激活不僅為血栓形成提供條件，而且可釋放縮血管物質(zhì)，誘發(fā)冠狀動脈痙攣[3]。

由本文可見，高血壓、高血脂和糖尿病是青年人AMI不可忽視的危險因素，而吸煙(78.6%)、高血脂(82.1%)和家族史(53.6%)是青年性AMI發(fā)生的最重要的危險因素。

AMI的并發(fā)癥有室性心律失常、復(fù)發(fā)心絞痛、充血性心力衰竭、傳導(dǎo)障礙和心梗后心包炎等。青年人AMI死亡率低，并發(fā)癥少，預(yù)后好，其原因就是就診時間早、治療及時，心功能恢復(fù)好。

不良的生活飲食習(xí)慣和遺傳因素可促使冠心病提早發(fā)生，有相當(dāng)多的研究表明積極控制危險因素，通過戒煙、適當(dāng)?shù)捏w力活動、合理膳食(堅(jiān)持三低三高：低脂、低糖、低鹽、高蛋白、高維生素、高微量元素)、控制體重等措施可以減少冠心病的發(fā)生[4]，繼而降低AMI的發(fā)生。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1237.

[2]Achari V,Thakur AK.Association of major modifiable risk factors among patients with coronary artery disease-a retrospective analysis[J].J Assoc Physicians India,2004,52:103-108.

[3]向定成,Kleber FX.吸煙和高脂血癥是冠狀動脈痙攣的重要危險因子[J].中華心血管病雜志,2002,30(4):242-245.

[4]Suarez EC.C-reactive protein is associated with psychological risk factors of cardiovascular disease in apparently healthy adults[J].Psychosom Med,2004,66(5):684-691.