鄒 薇，徐月萍，吳海雯

（1.浙江省慈溪市人民醫(yī)院，浙江 寧波 315300； 2.浙江省寧波市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，浙江 寧波 315040）

血塞通的主要成分為三七總皂苷，藥理作用主要有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)冠脈血流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集、降低血黏度，臨床主要用于治療中風(fēng)偏癱、瘀血阻絡(luò)證，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞見瘀血阻絡(luò)證。筆者就血塞通引起的藥品不良反應(yīng)（ADR）進(jìn)行了分析，旨在探討其ADR的發(fā)生特點(diǎn)，為臨床合理安全用藥提供參考。

1 資料與方法

從全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)下載2007年1月至2008年8月由寧波市16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)且經(jīng)省中心評(píng)價(jià)的血塞通ADR報(bào)告45例，根據(jù)患者性別、年齡、ADR累及器官及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

45例 ADR患者中，男 23例（51.11%），女22例（48.89%），男女比例接近1∶0.96。患者年齡、性別分布見表1。發(fā)生ADR的患者年齡主要在50歲以上（占53.33%），說明血塞通ADR在中、老年人群發(fā)生率相對(duì)較高。患者原患疾病為骨折25例（55.56%），供血不足5例（11.11%），冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、偏頭痛及眩暈各3例（6.67%），高血壓及高血脂、腰椎間盤脫出、外傷各 2例（4.44%），腦動(dòng)脈硬化、腦梗死、不詳各1例（2.22%）。

表1 患者年齡性別分布[例（%）]

2.2 ADR情況

ADR程度分級(jí)及轉(zhuǎn)歸：45例ADR報(bào)告中，新的嚴(yán)重ADR 4例（8.89%），嚴(yán)重的 ADR 5例（11.11%），新的一般的 ADR 11例（24.44%），三者占總數(shù)的44.44%；一般的ADR 25例（55.56%）。45例 ADR 中，治愈 21例（46.67%），好轉(zhuǎn) 24例（53.33%）；22例（48.89%）是停藥后未經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或治愈，23例（51.11%）是停藥后經(jīng)對(duì)癥及時(shí)治療后好轉(zhuǎn)或治愈的；對(duì)原患疾病影響不明顯44例（97.78%），病程延長1例（2.22%）。

ADR發(fā)生時(shí)間分布：45例ADR中，在使用過程中或使用當(dāng)天發(fā)生的 23例（51.11% ），在用藥第 2天發(fā)生的13例（28.89% ），≥3 d出現(xiàn)的 6例（13.33% ），≥7 d出現(xiàn)的 3例（6.67% ）；出現(xiàn)ADR時(shí)間最短為首次使用后5 min即出現(xiàn)，最遲為連續(xù)用藥至16 d后才發(fā)生。過敏性休克等嚴(yán)重的ADR多在使用過程中或使用當(dāng)天發(fā)生。

累及系統(tǒng)-器官及主要臨床表現(xiàn)：見表2。

表2 ADR累及系統(tǒng)-器官分類統(tǒng)計(jì)

2.3 藥品情況

45例ADR中，藥品劑型為注射劑43例（95.56%），膠囊劑、片劑各1例（2.22%）；涉及生產(chǎn)廠家7家，涉及生產(chǎn)批號(hào)25個(gè)，其中有2個(gè)批號(hào)產(chǎn)品引起的ADR例數(shù)分別為5例（11.11%）和6例（13.33%），類似群體性ADR。具體見表3。

表3 ADR涉及的生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)

2.4 用藥情況

用藥劑量：43例靜脈滴注引起的ADR中，用量為800 mg/次21 例（48.84%），用量為 500 mg/次 1 例（2.33%），用量為 400 mg/次20 例（46.51%），用量為 200 mg/次 1 例（2.33%）。

合并用藥：45例ADR中，單一用藥32例（71.11%），合用1種6例 （13.33% ），合用 2種 4例 （8.89% ），合用 3種以上 3例（6.67%），其中最多1例是7種藥物并用。

給藥途徑：靜脈滴注43例（95.56%），口服2例（4.44%）。

稀釋用輸液：45例ADR中，18例（40%）是5%葡萄糖注射液，5例（11.11%）是果糖注射液，4例（8.89%）是0.9%氯化鈉注射液，16 例（35.56%）不詳。

3 ADR原因分析

3.1 藥物方面

ADR發(fā)生率與劑型有一定的關(guān)系，血塞通的多種劑型及給藥途徑均可引起過敏反應(yīng)，以注射劑多見。中藥注射劑物理性質(zhì)變化主要是由酸堿度的改變所致[1]。當(dāng)變化后的pH不在有效成分穩(wěn)定的pH范圍內(nèi)時(shí)，有效成分則會(huì)變質(zhì)或溶解度降低而沉淀。pH對(duì)微粒的影響也較大。2005年版《中國藥典（一部）》規(guī)定的血塞通注射液pH范圍為5.0～7.0，5%葡萄糖注射液的pH范圍為3.2～5.5，果糖注射液pH范圍為3.5～5.8，0.9%氯化鈉注射液pH值范圍為4.5～7.0。在實(shí)際應(yīng)用中，由于輸液生產(chǎn)廠家或批號(hào)不同，pH會(huì)有所不同，上述3種輸液配伍都可能引起ADR。因此配置輸液時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍時(shí)的不溶性微粒情況。

3.2 臨床使用

劑量過大是引起ADR的原因之一，45例ADR中有24例（53.33%）是超說明書劑量使用（說明書規(guī)定靜脈注射一次200～400 mg）。聯(lián)合用藥在臨床上普遍存在，且中藥和西藥的配伍應(yīng)用相當(dāng)普遍，有的能提高療效，有的則降低療效甚至產(chǎn)生毒性、導(dǎo)致藥源性疾病[2]。45例ADR中有13例 （28.89%）是合并用藥引起的，并用的藥物既有中藥又有西藥，以西藥為多，與抗生素并用者有4例。在2例過敏性休克中，有1例為血塞通注射液和鹽酸消旋山莨菪堿合用引起。因此，提醒臨床應(yīng)盡可能單獨(dú)使用血塞通注射液。

3.3 患者方面

血塞通的ADR在高年齡組發(fā)生率較高，且再次或反復(fù)數(shù)次用藥后發(fā)生率高（48.89%）。這與用藥原因及老年人體質(zhì)下降、對(duì)藥物的敏感性增加而易發(fā)生ADR有關(guān)，臨床應(yīng)重點(diǎn)觀察老年人群用該藥時(shí)的反應(yīng)。另外，含三七總皂苷類注射劑所致ADR具有速發(fā)性，這主要包括過敏性休克等嚴(yán)重ADR，但對(duì)遲發(fā)性的ADR也要關(guān)注，以免漏報(bào)。提示臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)首次用藥過程應(yīng)認(rèn)真觀察，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，防止嚴(yán)重ADR的發(fā)生。

3.4 說明書

查閱血塞通的說明書時(shí)發(fā)現(xiàn)：一是不寫或漏寫ADR，如對(duì)于最常見的ADR（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏性休克、惡心），很多文獻(xiàn)[3-6]都有記載，但說明書中卻沒有任何描述；二是描述不全，如ADR項(xiàng)描述為“偶見有皮疹，個(gè)別病人出現(xiàn)咽干、頭昏和心慌癥狀，停藥后均能恢復(fù)正常”。很多ADR是停藥后經(jīng)對(duì)癥及時(shí)治療后好轉(zhuǎn)或治愈的。藥品說明書是藥物信息最基本、最重要的來源，是指導(dǎo)臨床用藥的主要依據(jù)，并具有法律效應(yīng)，簡單而內(nèi)容不完全的說明書往往會(huì)誤導(dǎo)患者，影響醫(yī)生用藥和ADR治療。

4 建議

隨著血塞通的ADR報(bào)告增多，首先醫(yī)護(hù)患三者均應(yīng)提高警惕性，臨床使用的應(yīng)掌握用藥指征，注意用法用量，對(duì)用藥過程密切觀察，如出現(xiàn)ADR立即停藥并對(duì)癥處理；其次，生產(chǎn)廠家應(yīng)不斷改進(jìn)工藝，盡可能除去多余的雜質(zhì)和微粒，提高藥物純度；再次，監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范管理，提高并統(tǒng)一藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；督促企業(yè)及時(shí)修訂、補(bǔ)充和完善藥品說明書，切實(shí)保障公眾用藥安全。

[1]趙新先.中藥注射劑學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：610，238，611.

[2]徐冬英.中西藥配伍療效的研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（2）：10.

[3]陳套紅，呂復(fù)清.血塞通靜脈滴注致過敏性休克1例[J].中國藥物與臨床，2003，3（3）：213.

[4]陸 妙，黎 濤.我院16例血塞通注射液致不良反應(yīng)回顧性分析[J].中國藥房，2007，18（14）：1 103.

[5]曾聰彥，梅全喜.81例含三七總皂苷類注射劑致不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].中國藥房，2007，18（33）：2 616-2 618.

[6]徐冬英，黃海濱.三七及其制劑的不良反應(yīng)分析[J].中國中藥雜志，2005，30（18）：1 465.