王反修

胃食管反流病(GERD)是指過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、疼痛等癥狀，并可導(dǎo)致反流性食管炎、咽喉、氣道等食管以外的組織損害［1］。屬中醫(yī)的“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“反胃”“郁證”等范疇，由于病程遷延，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量和健康。我們對(duì)胃食管反流病采用中醫(yī)證型辯證治療取得良好的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)2006年胃食管反流病Montreal定義和分類的全球共識(shí)指出，GERD依據(jù)臨床癥狀可分為食管癥狀和食管外癥狀。食管癥狀包括典型反流綜合征(燒心、反流)、反流胸痛綜合征以及伴食道損傷綜合征如反流性狹窄、Barrett食管等。食管外癥狀包括與GERD顯著相關(guān)的慢性咳嗽、慢性喉炎和哮喘等。Montreal定義認(rèn)為，典型的燒心和反流癥狀如果使患者感到不適就足以診斷GERD，而無需依賴其他檢查手段。

1.2 一般資料 本組病例來自我院2008年1月至2010年1月門診治療胃食管反流病394例。全部符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男290例，女104例;年齡24～78歲，平均年齡41.6歲;病程最短24 d，最長20年，平均病程(1.56±2.80)年。將394例胃食管反流病隨機(jī)分為中醫(yī)治療組200例，西醫(yī)治療組194例，兩組在年齡、性別、疾病程度、病程上無差異，臨床具有可比性。

1.3 中醫(yī)證型 對(duì)中醫(yī)治療組200例依據(jù)衛(wèi)生部2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行中醫(yī)證侯分型。

1.3.1 肝胃不和型 胸骨后灼熱感，伴胃脹、暖氣或吐苦水，性情急躁，舌淡苔微黃，脈弦。

1.3.2 脾胃濕熱型 胸骨后燒灼痛，惡熱飲，口吐酸水或苦水，口干口臭，口渴不喜飲，納少，大便干，苔黃膩，脈濡數(shù)。

1.3.3 脾胃虛弱型 胸骨后灼熱痛，進(jìn)食則舒，伴胃脘饑餓痛，喜熱喜按，身倦乏力，舌淡苔白，脈弱無力。

1.3.4 陰虛胃燥型 胸骨后灼熱感，進(jìn)食困難，口干咽燥，渴喜冷飲，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.4 治療方法

1.4.1 西醫(yī)治療 胃腸動(dòng)力藥物:嗎丁啉、普瑞博思;胃、食道黏膜保護(hù)劑:硫糖鋁、氫氧化鋁凝膠;一個(gè)月為一療程，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。

1.4.2 中醫(yī)辯證治療 依據(jù)臨床中醫(yī)證型進(jìn)行辯證治療，具體見表1。日一副，水煎服。一個(gè)月為一療程，連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程。

表1 中醫(yī)證型辯證施治

1.5 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］:將胸骨后疼痛、燒心、泛酸3個(gè)癥狀作為癥狀評(píng)分程度:無癥狀0分;癥狀較輕微可以忍受為1分;介于1分和3分癥狀之間的評(píng)2分;癥狀嚴(yán)重，不能忍受必須用藥物治療的評(píng)3分;另外根據(jù)發(fā)作的頻率評(píng)分每30 d有評(píng)1分，每15 d有評(píng)2分，每1 d有評(píng)1分，根據(jù)癥狀程度與頻率各得分之和為總分。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定依據(jù)療效指數(shù)。療效指數(shù)計(jì)算公式為:

癥狀體征基本消失，n＞90%為臨床痊愈;癥狀體征明顯改善，60% ＜n＜90%為顯效;癥狀體征有所改善，30% ＜n＜60%為有效;癥狀體征改善不明顯，n＜30%為無效。

2 結(jié)果

本組病例均順利完成2個(gè)療程治療。依據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，并比較總有效率。具體見表2。

表2 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

胃食管反流病(GERD)包括非糜爛性反流病(NERD)，反流性食管炎(RE)/糜爛性食管炎(EE)和 Barrett食管(BE)。臨床上常見燒心、反酸、胸瘸、反胃、上腹痛、慢性咳嗽、慢性喉炎等食管內(nèi)和食管外綜合征表現(xiàn)。

本病目前沒有統(tǒng)一的中醫(yī)名稱，屬中醫(yī)的“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“反胃”“郁證”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》及《醫(yī)林繩墨》等文獻(xiàn)記載:“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以至咽溢之間，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之狀也”［3］。

對(duì)本病的病因病機(jī)素有醫(yī)家論著，《素問·至真要大論》謂:“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑?！庇秩?“諸嘔吐酸……皆屬于火?！备吖姆濉夺t(yī)學(xué)心法·吞酸》云:“蓋寒則陽氣不舒，氣不舒則郁而化熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，盡是水氣郁甚，熏蒸濕土而成也，或吞酸或吐酸也?！毒霸廊珪ば母雇础分^:”惟食滯、寒滯氣滯者最多……蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生?？v觀本病病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切，由情志不暢，憂郁惱怒，肝失疏泄，橫逆脾胃，氣機(jī)升降失調(diào)，胃氣上逆;或肝郁化火，火灼胃陰，胃火潤降，食管干澀;兩者均可損傷食管［4］。飲食不節(jié)，過食辛辣、熱燙之物，或煙酒過度，或服用了對(duì)食管有損傷的藥物，損傷脾胃，氣機(jī)阻滯，冒火和降，胃氣上逆。勞累過度，域久病傷脾，脾氣虛弱，運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生，脾胃虧虛，胃失和降上，胃氣上逆。本病為虛實(shí)夾雜癥，以脾胃虛弱為本，以氣郁、痰火、食積為標(biāo)［5］。

通過本組病例觀察，運(yùn)用中醫(yī)證型辯證治療中醫(yī)治療組總有效率100%，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組總有效率73.19%;說明運(yùn)用中醫(yī)證型辯證論治，可以達(dá)到調(diào)節(jié)脾胃、疏肝解郁、降逆和胃、益氣養(yǎng)陰等功效，可以達(dá)到因證論治、因人而宜、辯證施治的治療作用，更好的對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，達(dá)到更佳的臨床療效，減少患者的痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行).中華內(nèi)科雜志，2000，39:210

［2］林永樂.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎32例療效觀察.福建中醫(yī)藥，2000，31(5):13

［3］李道五，楊艷旭，張?zhí)煜?中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流56例臨床觀察.四川中醫(yī)，2002，20(12):338

［4］水正，樂毅，樊舟，等.中醫(yī)辨證分型治療胃食管反流病52例的臨床研究.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，13(7):433.

［5］許艷秋，高書平，柴利欣.以降逆湯為主加減治療返流性食管炎臨床療效觀察.中華民醫(yī)論壇，2004，2(2):59.