羅 清

(上海長(zhǎng)風(fēng)海洋世界,上海普陀200062)

胃潰瘍是鯨類動(dòng)物比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一,主要致病因素有幽門(mén)螺旋桿菌感染、異尖線蟲(chóng)感染、緊張性應(yīng)激、組胺中毒、服用非甾體抗炎藥以及異物損傷等。筆者在臨床工作中曾遇到許多海豚胃潰瘍病例,其中有一例較為典型,報(bào)告如下。

1 發(fā)病情況

本館飼養(yǎng)的一頭雄性太平洋瓶鼻海豚,年齡約5歲,體重196 kg。2007年8月10日從日本太地引進(jìn)。8月31日下午表現(xiàn)出精神沉郁,食欲減退,離群獨(dú)處,不愿與飼養(yǎng)員接觸。由于場(chǎng)館內(nèi)無(wú)專用的醫(yī)療池,不便于捕捉保定動(dòng)物,所以先給予口服藥頭孢拉定、達(dá)吉膠囊、維生素B6等進(jìn)行治療。在隨后的幾天中,該海豚食欲越來(lái)越差,有時(shí)浮在水面或沉入池底一動(dòng)不動(dòng)。

2 臨床診斷

2007年9月4日,早晨第一餐喂魚(yú)時(shí),該海豚出現(xiàn)拒食,于是將其捕捉上岸采集血液、胃液、糞便樣本并進(jìn)行胃鏡檢查。血檢結(jié)果顯示紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)、鐵(Fe)偏低,血尿素氮(BUN)較以往稍高(表1),其他血液參數(shù)未見(jiàn)異常。胃液呈醬油色,pH為3.2,顯微鏡檢查可見(jiàn)大量的紅細(xì)胞碎片和少量白細(xì)胞。糞便呈墨綠色黏液狀,鏡檢見(jiàn)白細(xì)胞1～3/HPF。胃鏡檢查見(jiàn)第一胃內(nèi)多處大小不等的潰瘍點(diǎn)。根據(jù)上述檢查結(jié)果,確診該海豚第一胃多發(fā)性潰瘍并伴有出血。

表1 3次血常規(guī)和生化檢查中的部分檢測(cè)結(jié)果

3 治療措施

2007年9月4日,胃鏡檢查后,給該海豚肌肉注射頭孢曲松4 000 mg、止血敏1 250 mg,灌服魚(yú)漿0.6 kg、生理鹽水2 000 mL、雷尼替丁300 mg、奧美拉唑200 mg、云南白藥1 000 mg以及一些維生素等。灌藥后嘗試喂魚(yú),未食。下午精神狀態(tài)稍有好轉(zhuǎn),但仍不靠岸,將鯡魚(yú)投入水中發(fā)現(xiàn)其能夠進(jìn)食,遂投喂鯡魚(yú)4條,加服硫糖鋁2 500 mg,慶大霉素碳酸鉍膠囊10粒(慶大霉素400 mg,堿式碳酸鉍6 000 mg)。隨后兩天在水池邊保定肌肉注射頭孢曲松,海豚能靠近人并接受撫摸,食欲有好轉(zhuǎn),餌料魚(yú)增加到3 kg,將抗?jié)兯幬锶媵~(yú)體內(nèi)投喂。

9月7日早晨發(fā)現(xiàn)池底有嘔吐出來(lái)的魚(yú)子、魚(yú)骨等,重約1 kg。再次捕捉上岸采樣,然后肌肉注射頭孢曲松,同時(shí)灌服魚(yú)漿0.5 kg、生理鹽水2 000 mL 、奧美拉唑100 mg、云南白藥1 000 mg、慶大霉素碳酸鉍膠囊10粒。灌藥時(shí)發(fā)生嘔吐,嘔吐物帶有強(qiáng)烈的腐臭味。海豚食欲較好,放入水中后,投喂鯡魚(yú)(去骨、去內(nèi)臟)和多春魚(yú)共約1 kg。下午喂去骨鯡魚(yú)2 kg,加服硫糖鋁2 500 mg,慶大霉素碳酸鉍膠囊10粒。血檢結(jié)果顯示,除原有幾項(xiàng)異常外,肌酐(CREA)明顯升高,另外,血清抗幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性。胃液呈灰白色,較黏稠,pH 7.7,鏡檢見(jiàn)聚集成團(tuán)的白細(xì)胞。糞便顯微鏡檢查未見(jiàn)異常。

9月8日起調(diào)整用藥為阿莫西林2 000 mg、甲硝唑1 600 mg、奧美拉唑100 mg、膠體果膠鉍250 mg、云南白藥1 000 mg,2次/d;硫糖鋁2 500 mg,4次/d,與其他藥物分開(kāi)投喂。海豚的行為、食欲逐漸完全恢復(fù)正常。

9月14日早晨再次捕捉上岸,進(jìn)行采樣和胃鏡復(fù)查。胃鏡檢查見(jiàn)第一胃內(nèi)潰瘍均已愈合,但胃黏膜不平整,仍處于瘢痕期。血液常規(guī)和生化指標(biāo)基本上均在正常參考范圍內(nèi)。胃液無(wú)色澄清,有發(fā)酵的酸味,pH 4.5,鏡檢見(jiàn)白細(xì)胞20～30/HPF。糞便顯微鏡檢查未見(jiàn)異常。為鞏固療效、防止復(fù)發(fā),調(diào)整用藥為阿莫西林2 000 mg、甲硝唑1 600 mg、奧美拉唑40 mg,2次/d,連續(xù)服藥至10月20日。

4 小結(jié)

該海豚胃潰瘍的發(fā)病原因,至少應(yīng)與幽門(mén)螺旋桿菌感染及長(zhǎng)途運(yùn)輸至新環(huán)境引起的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。鯨類動(dòng)物的胃潰瘍,主要出現(xiàn)在第一胃,胃鏡檢查無(wú)疑是最直接的診斷方法。當(dāng)患病動(dòng)物存在上消化道出血時(shí),胃液顯微鏡檢查、血常規(guī)及生化項(xiàng)目的檢測(cè)往往能夠提供輔助診斷依據(jù),例如該患病海豚,通過(guò)胃液檢查很容易判斷胃潰瘍出血,而胃潰瘍出血造成了鐵的丟失和貧血,同時(shí)致使蛋白質(zhì)分解過(guò)盛而產(chǎn)生了大量尿素氮。在人類,大約70%的胃潰瘍與幽門(mén)螺旋桿菌感染有關(guān),幽門(mén)螺旋桿菌在鯨類動(dòng)物胃潰瘍中也扮演了重要角色,而且若不根除幽門(mén)螺旋桿菌,胃潰瘍極易復(fù)發(fā)。因此,檢測(cè)幽門(mén)螺旋桿菌對(duì)鯨類動(dòng)物胃潰瘍的診斷和治療都具有重要意義。在對(duì)該海豚胃潰瘍的治療當(dāng)中,本著消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)的目的,我們多次調(diào)整了治療藥物,如在胃潰瘍確診后,考慮到達(dá)吉膠囊中的消化酶可能會(huì)加劇胃潰瘍而停止使用;在使用抗?jié)兯幬镏委熯^(guò)程中,發(fā)現(xiàn)因制酸劑劑量過(guò)大而導(dǎo)致海豚消化能力下降后,及時(shí)停用雷尼替丁并減少奧美拉唑劑量;發(fā)現(xiàn)血清肌酐(CREA)升高后,停用了慶大霉素碳酸鉍膠囊;確認(rèn)血清抗幽門(mén)螺旋桿菌抗體檢測(cè)陽(yáng)性后,及時(shí)使用阿莫西林和甲硝唑抗菌治療等等。